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臨床藥理—藥物的不良反應(yīng)

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  凡與用藥目的無關(guān),并為患者帶來不適或痛苦的反應(yīng)統(tǒng)稱為藥物不良反應(yīng)。多數(shù)不良反應(yīng)是藥物固有的效應(yīng),在一般情況下是可以預(yù)知的,但不一定是能夠避免的。少數(shù)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)較難恢復(fù),稱為藥源性疾病,例如慶大霉素引起的神經(jīng)性耳聾,肼屈嗪引起的紅斑狼瘡等。

  一、副反應(yīng)

  由于藥物作用選擇性低,藥理效應(yīng)多,當(dāng)某一效應(yīng)用作治療目的時,其他效應(yīng)就成為副反應(yīng)(通常也稱副作用)。例如,阿托品用于解除胃腸痙攣時,可引起口干、心悸、便秘等副反應(yīng)。副反應(yīng)是在治療劑量下發(fā)生的,是藥物本身固有的作用,多數(shù)較輕微并可以預(yù)料。

  二、毒性反應(yīng)

  是指在劑量過大或藥物在體內(nèi)蓄積過多時發(fā)生的危害性反應(yīng),一般比較嚴(yán)重。毒性反應(yīng)一般是可以預(yù)知的,應(yīng)該避免發(fā)生。

  三、后遺效應(yīng)

  是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應(yīng),例如服用巴比妥類催眠藥后,次晨出現(xiàn)的乏力、困倦等現(xiàn)象。

  四、停藥反應(yīng)

  是指突然停藥后原有疾病加劇,又稱回躍反應(yīng),例如長期服用普萘洛爾降血壓,突然停藥血壓將明顯回升。

  五、變態(tài)反應(yīng)

  藥物作為半抗原與機(jī)體蛋白結(jié)合為抗原后發(fā)生的免疫反應(yīng),也稱過敏反應(yīng)。常見于過敏體質(zhì)患者。反應(yīng)性質(zhì)與藥物原有效應(yīng)無關(guān),用藥理性拮抗藥解救無效。反應(yīng)的嚴(yán)重程度差異很大,與劑量無關(guān),從輕微的皮疹、發(fā)熱至造血系統(tǒng)抑制、肝腎功能損害、休克等。可能只有一種癥狀,也可能多種癥狀同時出現(xiàn)。停藥后反應(yīng)逐漸消失,再用時可能復(fù)發(fā)。致敏物質(zhì)可能是藥物本身,也可能是其代謝物,亦可能是制劑中的雜質(zhì)。臨床用藥前雖常做皮膚過敏試驗(yàn),但仍有少數(shù)假陽性或假陰性反應(yīng)??梢娺@是一類非常復(fù)雜的藥物反應(yīng)。

  六、特異質(zhì)反應(yīng)

  是一類先天遺傳異常所致的少數(shù)特異體質(zhì)患者對某些藥物反應(yīng)特別敏感,反應(yīng)與藥物固有作用基本一致,反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例,藥理性拮抗藥可能有效。

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