肛漏是指直腸或肛管與周圍皮膚相通所形成的瘺管，也稱肛瘺。一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口三部分組成，也有僅具內(nèi)口或外口者。內(nèi)口為原發(fā)性，絕大多數(shù)在肛管齒線處的肛竇內(nèi)；外口是繼發(fā)的，在肛門周圍皮膚上，常不止一個。肛漏多是肛癰的后遺癥。臨床上分為化膿性或結(jié)核性兩類。其特點是以局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為主要癥狀，并可觸及或探及瘺管通到直腸。

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）肛漏的主要癥狀

　　本病可發(fā)生于各種年齡和不同性別，但以成年人為多見。通常有肛癰反復(fù)發(fā)作史，并有自行潰破或曾作切開引流的病史。

　?、倭髂摚壕植块g歇性或持續(xù)性流膿，久不收口。一般初形成的漏流膿較多，有糞臭味，色黃而稠；久之則膿水稀少，或時有時無，呈間歇性流膿；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理若過于疲勞，則膿水增多，有時可有糞便流出；若膿液已少而突然又增多，兼有肛門部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。

　?、谔弁矗寒?dāng)瘺管通暢時，一般不覺疼痛，而僅有局部墜脹感。若外口自行閉合，膿液積聚，可出現(xiàn)局部疼痛，或有寒熱；若潰破后膿水流出，癥狀可迅速減輕或消失。但也可因內(nèi)口較大，糞便流人管道而引起疼痛，尤其是排便時疼痛加劇。

　?、垧W：由于膿液不斷刺激肛門周圍皮膚而引起瘙癢，有時可伴發(fā)肛周濕瘡。

　?。?）查體

　　肛門視診可見外口，外口凸起較小者多為化膿性；外口較大，凹陷，周圍皮膚暗紫，皮下有穿鑿性者，應(yīng)考慮復(fù)雜性或結(jié)核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下觸及硬索，高位或結(jié)核性者一般不易觸及。以探針探查，?？烧业絻?nèi)口。

　?。?）分類

　?、賳渭冃愿芈褐父亻T旁皮膚僅有1個外口，直通人齒線上肛隱窩之內(nèi)口者，稱為完全漏，又叫內(nèi)外漏；若只有外口下連漏管而無內(nèi)口者，稱為單口外漏，又叫外盲漏；若只有內(nèi)口與漏管相通而無外口的，稱為單口內(nèi)漏，又叫內(nèi)盲漏。

　?、趶?fù)雜性肛漏：指在肛門內(nèi)、外有3個以上的開口；或管道穿通2個以上間隙；或管道多而支管橫生；或管道繞肛門而生，形如馬蹄者，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理稱為馬蹄形肛漏。

　　1975年全國首屆肛腸學(xué)術(shù)會議制定了肛漏的統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)，以外括約肌深部劃線為標(biāo)志，漏管經(jīng)過此線以上者為高位，在此線以下者為低位，其分類如下：

　　低位單純性肛漏：只有1個漏管，并通過外括約肌深層以下，內(nèi)口在肛竇附近。

　　低位復(fù)雜性肛漏：漏管在外括約肌深層以下，有2個以上外口，或2條以上管道，內(nèi)口在肛竇部位。

　　高位單純性肛漏：僅有1條管道，漏管穿過外括約肌深層以上，內(nèi)口位于肛竇部位。

　　高位復(fù)雜性肛漏：有2個以上外口及管道有分支竇道，其主管道通過外括約肌深層以上，有1個或2個以上內(nèi)口者。

　?。?）肛漏的發(fā)展規(guī)律

　　將肛門兩側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)劃一條橫線，當(dāng)漏管外口在橫線之前距離肛緣4cm以內(nèi)，內(nèi)口在齒線處與外口位置相對，其管道多為直行；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如外口在距離肛緣4cm以外，或外口在橫線之后，內(nèi)口多在后正中齒線處，其漏管多為彎曲或馬蹄形。

　　2.實驗室和其他輔助檢查

　　X線碘油造影術(shù)可顯示漏管走行、深淺、有無分支及內(nèi)口的位置，與直腸及周圍臟器的關(guān)系等，直腸腔內(nèi)超聲檢查也有助于發(fā)現(xiàn)內(nèi)口及漏管，為手術(shù)提供依據(jù)。