肛漏的治療一般以手術治療為主，內治法多用于手術前后以增強體質，減輕癥狀，控制炎癥發(fā)展。

　　1.辨證論治

　?。?）內治

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　　證候：肛周經常流膿液，膿質稠厚，肛門脹痛，局部灼熱；肛周有潰口，按之有索狀物通向肛內；舌紅，苔黃，脈弦或滑。

　　治法：清熱利濕。

　　方藥：二妙丸合萆薢滲濕湯加減。

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　　證候：肛周流膿液，質地稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，漏口時潰時愈；肛周有潰口，按之質較硬，或有膿液從潰口流出，且多有索狀物通向肛內；伴神疲乏力；舌淡，苔薄，脈濡。

　　治法：托里透毒。

　　方藥：托里消毒散加減。

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　　證候：肛周潰口，外口凹陷，漏管潛行，局部常無硬索狀物可捫及，膿出稀??；可伴有潮熱盜汗，心煩口干；舌紅，少苔，脈細數(shù)。

　　治法：養(yǎng)陰清熱。

　　方藥：青蒿鱉甲湯加減。肺虛者加沙參、麥冬；脾虛者加白術、山藥。

　　2.其他療法

　　以手術治療為主。將漏管全部切開，必要時可將漏管周圍的瘢痕組織作適當修剪，使之引流通暢，創(chuàng)口逐漸愈合。手術成敗的關鍵在于正確地找到內口，并將內口切開或切除，否則創(chuàng)口就不能愈合，即使暫時愈合，日久又會復發(fā)。目前常用的手術療法有掛線療法、切開療法、切開與掛線相結合等。

　　（1）手術療法

　?、賿炀€療法

　　此法早在明代就已采用?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》中說：“藥線日下，腸肌隨長，僻處即補，水逐線流，未穿瘡孔，鵝管內消。”簡要敘述了本療法具有簡便、經濟、不影響肛門功能、瘢痕小、引流通暢等優(yōu)點。其機理在于利用結扎線的機械作用，以其緊縛所產生的壓力或收縮力，醫(yī)學教育網整理緩慢勒開管道，給斷端以生長并和周圍組織產生炎癥黏連的機會，從而防止了肛管直腸環(huán)突然斷裂回縮而引起肛門失禁的發(fā)生。目前多以橡皮筋代替絲線，可縮短療程，減輕術后疼痛。

　　適應證：適用于距離肛門4cm以內，有內外口的低位肛漏；亦作為復雜性肛漏切開療法或切除療法的輔助方法。

　　禁忌證：肛門周圍有皮膚病者；漏管仍有釀膿現(xiàn)象存在者；有嚴重的肺結核病、梅毒等或極度虛弱者；有癌變者。

　　操作方法：腰俞穴麻醉或局部浸潤性麻醉，取側臥位病側在下或截石位。常規(guī)消毒，先在球頭探針（銀質或銅質）尾端縛扎一橡皮筋，再將探針從漏管外口輕輕地向內探入，將食指伸人肛管協(xié)助探針，在肛管齒線附近找到內口，并由內口將探針探出后，將探針彎曲，從肛門口拉出，使橡皮筋經過漏管外口進入漏管。由內口拉出后，提起橡皮筋，切開漏管內、外口之間的皮膚及皮下組織，醫(yī)學教育網整理拉緊橡皮筋，緊貼皮下切口用止血鉗夾住，在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并雙重結扎之，然后在結扎線外1.5cm處剪去多余的橡皮筋。松開止血鉗，用紅油膏紗布條填塞傷口壓迫止血，外墊紗布，寬膠布固定（見圖12-15）。

　　若以藥線掛線，將藥線收緊，打一二扣活結，以備以后緊線；也可將藥線的一端穿入另一段藥線內，由肛門牽出，使線在漏管周圍成為雙股線，然后收緊，打一活結，每隔1～2天緊線1次，直至掛線脫落。

　　②切開療法

　　適應證：低位單純性肛漏和低位復雜性肛漏；對高位肛漏切開時，必須配合掛線療法，以免造成肛門失禁。

　　禁忌證：同掛線療法。

　　操作方法：腰俞穴麻醉或局部浸潤麻醉，取截石位或側臥位。常規(guī)消毒后，先在肛門內塞人一塊鹽水紗布，再用鈍頭針頭注射器由漏管外口注入1%亞甲藍（美藍）或龍膽紫溶液，如紗布染有顏色，則可有助于尋找內口，也便于在手術時辨認漏管走向。將有槽探針從漏管外口輕輕插入，然后沿探針走行切開皮膚和皮下組織及漏管外壁，使漏管部分敞開，再將有槽探針插入漏管殘余部分。醫(yī)學教育網整理同樣方法切開探針的表面組織，直到整個漏管完全切開為止。漏管全部敞開后用刮匙將漏管壁上染藍色的壞死組織和肉芽組織刮除，修剪創(chuàng)口兩側的皮膚和皮下組織，形成一口寬底小的創(chuàng)面，使引流通暢。仔細止血，創(chuàng)面填塞紅油膏紗布條，外墊紗布，寬膠布壓迫固定。

　?。?）手術時注意事項

　　①探針由外口探入時不能使用暴力，以免造成假道。

　?、谌缏┕茉诟毓苤蹦c環(huán)下方通過，可以一次全部切開漏管。如漏管通過肛管直腸環(huán)的上方，必須加用掛線療法，即先切開外括約肌皮下部淺部及其下方的漏管，醫(yī)學教育網整理然后用橡皮筋由剩余的管道口通入，由內口引出，縛在肛管直腸環(huán)上，這樣可避免由一次切斷肛管直腸環(huán)而造成失禁。如肛管直腸環(huán)已纖維化者，也可一次全部切開無須掛線。

　?、勐┕苋粼谕饫s肌深、淺兩層之間通過者，該處肌肉未形成纖維化時，不能同時切斷兩處外括約肌，在切斷外括約肌時，要與肌纖維成直角，不能斜角切斷。

　?、芨呶桓芈┩ㄟ^肛尾韌帶可以作縱行切開，不能橫行切斷肛尾韌帶，以免造成肛門向前移位。

　?。?）術后處理

　　①術后須保持大便通暢，必要時可給予潤下劑。

　?、谛g后疼痛者可給予止痛劑或采用耳針療法。

　?、勖刻毂愫笥每鄥?：5000高錳酸鉀溶液坐浴、換藥。

　?、芤话銙炀€后，橡皮筋在7天左右可以脫落，若10天以后不脫落，可以剪開，若結扎橡皮筋較松，需要再緊線1次。

　?、輦诒仨殢幕撞块_始生長，防止表面過早黏連封口，形成假愈合。

　?、薰艿狼虚_或掛開后，改用生肌散紗條或生肌玉紅膏紗條換藥至收口。

　?、吒芈┰谇虚_或掛開后，可有少量膿水流出，四周腫脹逐漸消散，如仍有較多膿水，應檢查有無支管或殘留的管道。

　　⑧如有局部感染，應及時予以治療。