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上頜骨部分切除手術(shù)

  適應(yīng)癥

  一、早期的上頜齦癌、腭痛、腭部混合瘤惡性變等的病灶根治性切除。

  二、某些局部侵犯性較大的良性腫瘤如造釉細(xì)胞瘤、粘液表皮瘤等的切除。

  手術(shù)步驟

  1.如系上頜早期齦癌。一般先在上頜部作“幻”形切口。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)整理從患側(cè)內(nèi)眥皮膚開始緊靠鼻側(cè)向下到鼻翼外側(cè),繞過鼻翼橫行到人中,然后循人中直下縱行切開上唇(如病灶切除范圍較小或切除部位靠近腭前部,可根據(jù)情況縮短切口或不作皮膚切口。切除范圍大,切口上端還可沿眶下緣向外伸延)。再沿口腔前庭溝作由中線開始向后橫走的側(cè)切口,切口的末端達(dá)上頜結(jié)節(jié)。沿上頜骨表面銳性分離,向纊昌開面頰部組織瓣??粝虏糠蛛x時可結(jié)扎切斷眶下血管。然后用骨鑿在眶下緣下方約1厘米處橫行鑿開上頜竇前壁,井由此橫行向后鑿斷骨質(zhì)到上頜結(jié)節(jié)。拔除患側(cè)中切牙。

  2.在中線和硬腭后緣切開腭部粘膜??侩裰锌p鑿開硬腭,但要保留鼻中隔。用骨膜剝離器撬動鑿斷的骨塊。對上頜骨內(nèi)側(cè)和后側(cè)如仍有骨質(zhì)相連,可用骨鑿插入鑿斷。軟組織附著可剪斷,即可將預(yù)計切除的骨塊整個取除。

  3.徹底止血后縫合切口。缺損部的空隙用碘仿紗條填塞。最后戴腭護(hù)板固定。

  附注

  1.為了減少出血,可先結(jié)扎頸外動脈(參看本篇第四章中的“頸外動脈結(jié)扎手術(shù)”。

  2.上頜骨切除后的創(chuàng)面較大者,一般多采用游離植皮以消滅創(chuàng)面。如創(chuàng)面較小或在術(shù)后需進(jìn)行放射治療者,則不植皮,以后肉芽創(chuàng)面可由口、鼻腔粘膜上皮逐 漸生長覆蓋。

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