肺癌的鑒別診斷是臨床醫(yī)師實踐技能考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

　　1.球形病灶與浸潤陰影

　　（1）肺結(jié)核球，需與周圍型肺癌鑒別，多見于年輕人，好發(fā)于上葉尖后段、下葉背段，X線片上多表現(xiàn)為高密度影，可有鈣化，邊緣光滑，少有毛刺，壁較厚，內(nèi)壁光滑，常有周圍衛(wèi)星灶。結(jié)核菌素試驗陽性，痰找結(jié)核菌陽性。而周圍型肺癌多見于老年人，可發(fā)生于任何部位，X線片上密度比較均一，邊緣毛糙，伴有短毛刺，分葉并伴有明顯切跡，洞壁厚薄不一，凹凸不平，一般無衛(wèi)星灶。

　?。?）急性粟粒型肺結(jié)核：需與彌漫性肺泡癌相鑒別。粟粒型肺結(jié)核胸片上表現(xiàn)為病灶大小相等和分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)，常伴有發(fā)熱等全身中毒癥狀，而肺泡癌兩肺多為大小不等，分布不均的結(jié)節(jié)狀播散病灶，且有進(jìn)行性呼吸困難。

　?。?）肺炎：癌性阻塞性肺炎的表現(xiàn)常與肺炎相似。但一般肺炎抗菌藥物治療多有效，病灶吸收快而完全，而癌性阻塞性肺炎吸收較緩慢，或炎癥吸收后出現(xiàn)塊狀陰影，可通過纖支鏡檢查和痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等加以鑒別。

　?。?）慢性肺膿腫：臨床中毒癥狀明顯，有大量膿臭痰，X線胸片有空洞和液平，周圍有炎癥改變。癌性空洞多無明顯中毒癥狀，胸片上空洞呈偏心性，壁厚，內(nèi)壁凹凸不平，纖支鏡檢查和痰脫落細(xì)胞檢查有助于鑒別。

　?。?）肺轉(zhuǎn)移瘤：肺內(nèi)病灶常為多發(fā)，病人一般情況差，可以找到原發(fā)灶。

　?。?）良性腫瘤：病變進(jìn)展緩慢，邊界清楚，病人一般情況好。

　　2.肺門淋巴結(jié)腫大

　?。?）肺門淋巴結(jié)結(jié)核：多見于兒童或老年，常伴有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，胸片可見鈣化，肺部可見原發(fā)結(jié)核病灶，結(jié)核菌素試驗多呈強(qiáng)陽性，抗結(jié)核治療有效。

　　（2）結(jié)節(jié)?。盒仄囡@示雙側(cè)肺門及縱隔對稱性淋巴結(jié)腫大，病理活檢呈非干酪壞死肉芽腫，Kveim抗原試驗陽性，高血鈣，高尿鈣，堿性磷酸酶增高，血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（SACE）增高，BALF中T淋巴細(xì)胞CD4+/CD8+比值增高。

　?。?）淋巴瘤：多有發(fā)熱、貧血、消瘦、肝脾腫大等，淋巴結(jié)活檢可資鑒別。

　　3.胸腔積液

　?。?）結(jié)核性滲出性胸膜炎：有結(jié)核中毒癥狀、結(jié)核菌素試驗陽性、胸水多呈草黃色或深黃色，ADA明顯升高，抗結(jié)核治療有效。惡性胸腔積液ADA多降低，腫瘤標(biāo)志物升高，胸水中可找到腫瘤細(xì)胞。

　?。?）胸膜間皮瘤：胸痛明顯、胸膜增厚、胸腔積液檢查見間皮細(xì)胞明顯增多、胸膜活檢對診斷有重要意義。