腎內科：腎動脈硬化癥

　　概述

　　腎動脈粥樣硬化癥，是全身動脈粥樣硬化的一部分，但亦與全身性動脈粥樣硬化的嚴重程度未必平行，臨床多見于60歲以上的老年人，一般無明顯臨床癥狀，除了一些病人有微量蛋白尿外，很少有其他異常改變，部分患者可發(fā)生動脈栓塞，表現為腎功能不全，在應激狀態(tài)下甚至發(fā)展為尿毒癥。此癥可同時伴有其他器官的動脈硬化，如心、腦或眼底改變并有相應的臨床表現。本病可分良性小動脈腎硬化與惡性腎小動脈硬化。治療為降壓、降血脂、延緩或減輕小動脈性腎硬化發(fā)展，以免出現腎功能不全，以下主要闡述良性小動脈性腎硬化，一般稱之為高血壓良性小動脈硬化癥。

　　臨床表現

　　1.常有中等度以上高血壓及其臨床癥狀。2.可伴有心、腦、眼底動脈硬化及其表現。3.有輕度蛋白尿，其程度與高血壓呈正相關。4.后期可有夜尿，尿比重及尿滲量降低，以致腎功能不全表現。

　　診斷依據

　　1.50歲以上患者或長期高血壓未能良好控制，高血壓中等度以上。2.輕度蛋白尿，伴腎小管功能損害為主。3.伴有心、腦動脈硬化表現及眼底改變。4.排除其他腎病（如慢性腎炎）所引起的高血壓。

　　治療原則

　　1.低鹽，低脂，戒煙酒，防超重，避免過度緊張或精神刺激。2.降壓治療，應避免降壓過快、過低。3.抗動脈硬化治療。4.合并腎功能不全者應按腎功能不全治療。5.對癥支持治療醫(yī)學-教育網-搜集-整理或參考高血壓病的治療方案。

　　用藥原則

　　1.早期高血壓以口服利尿藥及普通降壓藥為主。每次選一兩種，無效依次更換，利尿藥、β－受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和轉換酶抑制劑。2.中后期高血壓則以“二聯”或“三聯”抗高血壓藥并用，輔以降脂藥。必要時可靜脈使用血管擴張藥。3.若合并腎功能不全時，除了適當降壓外，還要參考腎功能不全治療。4.對癥支持治療，及注意維生素、電解質補充。5.晚期腎功能不全尿毒癥期，用透析治療。

　　輔助檢查

　　1.患血壓時間在10年左右，血壓控制較好，檢查框限以“A”項為主。2.高血壓時間在10年以上，中等度高血壓未能控制，或合并有明顯的心、腦損害者應予檢查框限“A”、“B”或再加“C”項。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀體征消失，血壓降至正常，尿常規(guī)、比重正常。2.好轉：癥狀體征基本消失，血壓穩(wěn)定，僅有輕微蛋白尿，尿比重略低。3.未愈：癥狀體征未改善，血壓未能控制，蛋白尿增高，腎功能減退。

　　專家提示

　　腎動脈硬化癥，繼發(fā)于高血壓，臨床可分良性與惡性腎小動脈性腎硬化，前者病程較長，一般病程20年，但在患病過程中仍有小部分病人（1％-8％）轉為惡性期，若不及時治療，常于1-2年內死亡，后者病變發(fā)展迅速，腎功能急劇惡化，短期內進入腎功能衰竭尿毒癥，常伴有心、腦等多器官功能衰退，若未能及時治療3個月內死亡率達50％以上，1年內為90％。只要及早耐心治療，關鍵是使血壓長期持續(xù)地控制在正常范圍內，大多數病人良性腎小動脈性硬化愈后是樂觀的。