類風濕-中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能復習：

A、病機：稟賦不足，感受外邪引起關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，病位在關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，與肝腎有關(guān)。

B、診斷：晨僵每天至少1小時，病程至少6周，三個或三個以上關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少6周，對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；有皮下結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)畸形，手X線片改變：骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄。類風濕因子陽性（RF滴度>1：20）有上述7項中4項者即可診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎

C、鑒別：系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE：對稱性多關(guān)節(jié)炎比類風關(guān)輕微，面部蝶形紅斑，脫發(fā)，蛋白尿。

風濕性關(guān)節(jié)炎：是風濕熱的臨床表現(xiàn)之一。醫(yī)學.教育網(wǎng)整理青少年多見，四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)外癥狀：發(fā)熱，咽痛，心臟炎，皮下結(jié)節(jié)，環(huán)形紅斑，血清抗鏈球菌溶血素“O”

滴度升高，C反應(yīng)蛋白陽性，血沉增快，RF陰性。

D、西醫(yī)治療減輕關(guān)節(jié)腫脹疼痛，控制疾病發(fā)展，促進關(guān)節(jié)骨修復，改善其功能。

1）休息，急性期關(guān)節(jié)制動。

2）非甾體抗炎藥：布洛芬每日1.2-3.2g，分三次服用；雙氯芬酸：每日75-150mg，分三次服用。

3）慢作用抗風濕藥：甲氨蝶呤MTX目前RA首選，7.5-20mg每周，口服。

4）外科手術(shù)治療：關(guān)節(jié)置換，滑膜切除術(shù)，適用于晚期，畸形失去功能的關(guān)節(jié)。

E、中醫(yī)證型類風濕性關(guān)節(jié)炎（痹癥）。

1.活動期：

濕熱痹阻―清熱利濕，祛風通絡(luò)―四妙丸（二妙+牛膝薏米）。

陰虛內(nèi)熱―養(yǎng)陰清熱，祛風通絡(luò)―丁氏清絡(luò)飲（清絡(luò)祛暑六藥鮮，銀扁翠衣瓜絡(luò)添，佐以竹葉荷葉邊，暑熱傷肺輕癥安）。

寒熱錯雜―祛風散寒，清熱化濕―桂枝芍藥知母湯。

2.緩解期：

痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻―活血化瘀，祛痰通絡(luò)―身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸（當芍穹桃紅秦艽羌地龍）。

肝腎虧損，邪痹筋骨―活血化瘀，祛痰通絡(luò)―獨活寄生湯。