心臟的觸診-中醫(yī)實(shí)踐技能考試復(fù)習(xí)：

心臟的觸診：應(yīng)與視診密切聯(lián)系，互相印證醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。檢查者常用右手，以全手掌、手掌尺側(cè)（小魚(yú)際）或示指、中指和環(huán)指并攏以指腹觸診。檢查震顫常用手掌尺側(cè)，檢查心尖搏動(dòng)常用2～4指指腹。

（一）心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)

用觸診法確定心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱和范圍，較視診更準(zhǔn)確，尤其在視診時(shí)看不清心尖搏動(dòng)的情況下，必須進(jìn)行觸診方能確定。當(dāng)左室肥大時(shí)、用手指觸診，被強(qiáng)有力的心尖搏動(dòng)抬起，這種較大范圍增強(qiáng)的外向運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)為抬舉性搏動(dòng)，這是左室肥大的可靠體征。由于心尖搏動(dòng)外向運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著心室收縮期，內(nèi)向運(yùn)動(dòng)為舒張期。故可以此來(lái)幫助確定震顫、心音和雜音的時(shí)期。除心尖搏動(dòng)外，還可用觸診來(lái)確定心前區(qū)其他部位的搏動(dòng)。 來(lái)源：考試大網(wǎng)

（二）震顫的定義

震顫是指用于觸診時(shí)感覺(jué)到的一種細(xì)小振動(dòng)，此振動(dòng)與貓?jiān)诎惨輹r(shí)產(chǎn)生的呼吸震顫相似。故又稱(chēng)貓喘，是器質(zhì)件心血管病的特征性體征之一。其產(chǎn)生機(jī)制與雜音相同，系由于血流經(jīng)狹窄的瓣膜口或關(guān)閉不全或異常通道流至較寬廣的部位產(chǎn)生漩渦，使瓣膜、心壁或血管壁產(chǎn)生振動(dòng)傳至胸壁所致。一般情況下，震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差呈正比。狹窄越重，震顫越強(qiáng)，但過(guò)度狹窄則無(wú)震顫。

震顫具有重要的臨床意義，如觸及震顫則可肯定心臟有器質(zhì)性病，常見(jiàn)于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄時(shí)（如二尖瓣狹窄）。瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，震顫較少見(jiàn)。不同類(lèi)型的病變，震顫出現(xiàn)的時(shí)期亦不同。按出現(xiàn)的時(shí)期可分為收縮期震顫、舒張期震顫和連續(xù)性震顫三種。震顫與雜音既一致又有不同。由于震顫產(chǎn)生機(jī)制與雜音相同，故有震顫一定可聽(tīng)到雜音。且在一定條件下，雜音越響。震顫越強(qiáng)；但聽(tīng)到雜音不一定能觸到震顫。這是因?yàn)槿梭w對(duì)聲波振動(dòng)頻率感知方式不同所致。觸覺(jué)對(duì)低頻振動(dòng)較敏感，聽(tīng)覺(jué)對(duì)高頻振動(dòng)較敏感。如聲波頻率處于既可觸知又可聽(tīng)到的范圍，則既可觸及震顫，又可聽(tīng)到雜音；如聲波振動(dòng)頻率超過(guò)可觸知的上限，則可聞雜音而觸不到震顫。

（三）心包摩擦感

這是一種與胸膜摩擦感相似的心前區(qū)摩擦振動(dòng)感。產(chǎn)生機(jī)制是心包膜發(fā)生炎癥時(shí)，滲出纖維蛋白，使其表面粗糙，心臟搏動(dòng)時(shí)，壁層和臟層心包摩擦產(chǎn)生振動(dòng)，胸壁觸診可感知。

觸診特點(diǎn)：觸診部位在心前區(qū)，以胸骨左緣第4肋間明顯，收縮期和舒張期皆可觸知，收縮期更易觸及，坐位前傾或呼氣末明顯，如心包滲液增多，則摩擦感消失。