內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第2期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】什么是痰，痰的形狀有哪些？

二、【問(wèn)題】什么是咯血，咯血機(jī)制是什么？

具體解答：

一、【問(wèn)題】什么是痰，痰的形狀有哪些？

【解答】痰的主要來(lái)源是氣管、支氣管腺體和杯狀細(xì)胞的分泌物。在正常情況下，呼吸道的腺體不斷有小量分泌物排出，形成一層薄的粘液層，保持呼吸道的濕潤(rùn)，并能吸附吸入的塵埃、細(xì)菌等微生物，借助于柱狀上皮纖毛的擺動(dòng)，將其排向喉頭，隨咳嗽咳出，或被咽下。所以一般不感覺(jué)有痰。

膿性痰常常提示支氣管樹(shù)或肺部感染。痰液形狀對(duì)診斷有一定意義。

如鐵銹色痰可見(jiàn)于肺炎球菌感染；磚紅色膠凍樣痰見(jiàn)于肺炎克雷伯桿菌感染；帶有臭味的膿性痰常常見(jiàn)于厭氧菌感染，如肺膿腫；持續(xù)性膿痰見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫，痰液往往較多，留置后可出現(xiàn)分層，上層為泡沫，中層為半透明黏液，下層為壞死物質(zhì)；粉紅色泡沫痰見(jiàn)于急性左心衰竭；大量白色泡沫痰是細(xì)支氣管肺泡癌一種少見(jiàn)但有特征性表現(xiàn)。黏液對(duì)診斷幫助不大，任何原因所致的長(zhǎng)期支氣管刺激都可以產(chǎn)生黏液樣痰。

二、【問(wèn)題】什么是咯血，咯血機(jī)制是什么？

【解答】咯血是指喉以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口咳出。

大多數(shù)咯血來(lái)自于支氣管循環(huán)。咳血的主要機(jī)制是：炎癥或腫瘤破壞支氣管黏膜或病灶處的毛細(xì)血管，使得黏膜下的血管破裂或毛細(xì)血管通透性增加，一般咯血量較小，如支氣管炎；病變侵蝕小血管引起血管破潰常常出現(xiàn)中等量咯血；病變引起小動(dòng)脈、小靜脈瘺或曲張的黏膜下靜脈破裂，往往表現(xiàn)為大咯血，如支氣管擴(kuò)張或空洞性肺結(jié)核；廣泛的毛細(xì)血管炎癥所致造成血管破壞和通透新歐冠呢增加，可以引起彌漫性肺泡出血，表現(xiàn)為程度不同的咯血，嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)生大咯血和呼吸衰竭。左心房壓力急劇身高可以造成肺毛細(xì)血管靜脈水壓顯著升高，一起嚴(yán)重的肺泡出血，如急性左心衰竭。

小量到中等量咯血多可自行停止。體質(zhì)虛弱的患者在大咯血時(shí)容易發(fā)生窒息，應(yīng)保持側(cè)臥位。

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