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主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床鑒別

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(一)肥厚梗阻型心肌病

亦稱為特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄(IHSS),胸骨左緣第四肋間可聞及收縮期雜音,收縮期喀喇音罕見,主動(dòng)脈區(qū)第二心音正常。超聲心動(dòng)圖顯示左心室壁不對(duì)稱性肥厚,室間隔明顯增厚,與左心室后壁之比≥1.3,收縮期室間隔前移,左心室流出道變窄,可伴有二尖瓣前瓣葉向交移位而引起二尖瓣返流。

(二)主動(dòng)脈擴(kuò)張

見于各種原因如高血壓,梅毒所致的主動(dòng)脈擴(kuò)張??稍谛毓怯揖壍诙唛g聞及短促的收縮期雜音,主動(dòng)脈區(qū)第二心音正?;蚩哼M(jìn),無第二心音分裂。超聲心動(dòng)圖可明確診斷。

(三)肺動(dòng)脈瓣狹窄

可于胸骨左緣第二肋間隔及粗糙響亮的收縮期雜音,常伴收縮期喀喇音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱并分裂,主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音正常,右心室肥厚增大,肺動(dòng)脈主干呈狹窄后擴(kuò)張。

(四)三尖瓣關(guān)閉不全

胸骨左緣下端聞及高調(diào)的全收縮期雜音,吸氣時(shí)回心血量增加可使雜音增強(qiáng),醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集呼氣時(shí)減弱。頸靜脈搏動(dòng),肝臟腫大。右心房和右心室明顯擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖可證實(shí)診斷。

(五)二尖瓣關(guān)閉不全

心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音,向左腋下傳導(dǎo);吸入亞硝酸異戊酯后雜音減弱。第一心音減弱,主動(dòng)脈瓣第二心音正常,主動(dòng)脈瓣無鈣化。

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