鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第13期

問題索引：

一、【問題】陰道出血的常見病因和臨床特點(diǎn)有哪些？

二、【問題】陰道出血常見的輔助檢查有哪些？

三、【問題】陰道出血的處理原則和哪些情況需要轉(zhuǎn)診？

具體解答：

一、【問題】陰道出血的常見病因和臨床特點(diǎn)有哪些？

【解答】

（一）常見病因

1.卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào) 包括無排卵性功能失調(diào)性子宮出血和排卵性月經(jīng)失調(diào),以及月經(jīng)間期卵泡破裂、雌激素水平短暫下降所致的子宮出血等。

2.與妊娠有關(guān)的子宮出血 常見有流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、產(chǎn)后胎盤部分殘留、子宮復(fù)舊不全等。

3.生殖器腫瘤 子宮肌瘤最常見，其他有分泌雌激素的卵巢腫瘤及陰道癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤等。

4.生殖器炎癥 陰道炎、急性宮頸炎、子宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎等。

5.損傷、異物和外源性性激素 生殖道創(chuàng)傷、放置宮內(nèi)節(jié)育器、服用雌激素或孕激素藥物等。

6.全身性疾病 血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、肝功能損害等。

（二）臨床特點(diǎn)

1.經(jīng)量增多 月經(jīng)周期基本正常，但月經(jīng)量過多（＞80ml）或經(jīng)期延長,為子宮肌瘤的典型癥狀，也可見于子宮腺肌病、放置宮內(nèi)節(jié)育器、排卵性月經(jīng)失調(diào)等。

2.周期不規(guī)則的陰道出血 多為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)注意除外早期子宮內(nèi)膜癌。

3.無任何周期可辨的長期持續(xù)陰道出血 多為生殖道惡性腫瘤，如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等。

4.停經(jīng)后陰道出血 發(fā)生在育齡婦女，多與妊娠有關(guān)，如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等;發(fā)生在圍絕經(jīng)期婦女，多為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。

5.接觸性出血 性交后或陰道檢查后有鮮血流出，要考慮急性宮頸炎、宮頸癌、宮頸息肉或子宮黏膜下肌瘤等。

6.經(jīng)間出血 多為排卵期出血。

7.經(jīng)前或經(jīng)后點(diǎn)滴出血 可見于放置宮內(nèi)節(jié)育器、排卵性月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥。

8.絕經(jīng)后陰道出血 持續(xù)、反復(fù)陰道出血,量較多,常見于子宮內(nèi)膜癌;出血量少、持續(xù)時間短多見于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落或萎縮性陰道炎。

9.外傷后陰道出血 多見于騎跨傷后，出血量可多可少。

10.陰道出血伴白帶增多 多為宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮黏膜下肌瘤伴感染。

11.間歇性陰道排出血性液體 見于輸卵管癌。

二、【問題】陰道出血常見的輔助檢查有哪些？

【解答】

1.血常規(guī)、凝血功能檢查 了解有無貧血、感染及凝血功能異常。

2.妊娠試驗 尿或血hCG測定對早期診斷妊娠與妊娠相關(guān)的疾病至關(guān)重要。

3.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 用于篩查宮頸癌及癌前病變。

4.宮頸活組織檢查 陰道鏡下的定位活檢。若有明確病變，可直接取活檢。

5.診斷性刮宮 刮取子宮內(nèi)膜送病理檢查,以明確有無子宮內(nèi)膜病變。

6.超聲檢查 可了解子宮及卵巢的大小等，對早孕、異位妊娠、子宮內(nèi)膜病變、婦科腫瘤等均有重要的診斷價值。

7.影像學(xué)檢查 包括CT、MRI等,對婦科惡性腫瘤的診斷有一定價值。

8.宮腔鏡、腹腔鏡檢查 宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜病變、黏膜下肌瘤有診斷價值,腹腔鏡檢查是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn),并可在確診的同時行鏡下手術(shù)治療。

三、【問題】陰道出血的處理原則和哪些情況需要轉(zhuǎn)診？

【解答】

（一）處理

關(guān)鍵是明確病因,針對原發(fā)病治療,對于出血時間長或出血量多導(dǎo)致貧血患者,輔以藥物止血、抗貧血及預(yù)防感染治療。當(dāng)患者陰道出血過多或疑有腹腔內(nèi)出血多，伴有血壓下降、脈搏增快，或出現(xiàn)暈厥與休克時，應(yīng)立即開放靜脈,快速補(bǔ)充血容量，抗休克治療。

（二）轉(zhuǎn)診

1.經(jīng)處理仍出血不止，伴有貧血者。

2.可疑先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)，無清宮條件者，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。

3.出血量多，甚至出現(xiàn)血壓下降、暈厥與休克者，應(yīng)立即開放靜脈，給予快速補(bǔ)液的同時迅速轉(zhuǎn)往有手術(shù)條件的醫(yī)院。

4.疑為異位妊娠、婦科腫瘤、血液系統(tǒng)疾病和肝臟疾病導(dǎo)致的出血患者。

5.經(jīng)初步檢查，對出血診斷不清，需要做進(jìn)一步檢查的患者。

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