鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第2期

2017-09-12 17:26 來源：

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問題索引：

一、【問題】意識障礙的常見病因和臨床特點(diǎn)有哪些？

二、【問題】意識障礙常見的輔助檢查有哪些？

三、【問題】意識障礙的處理原則有哪些？

具體解答：

一、【問題】意識障礙的常見病因和臨床特點(diǎn)有哪些？

【解答】

1、常見病因

（1）重癥急性感染如敗血癥、肺炎、中毒型菌痢、傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病和顱腦感染（腦炎、腦膜腦炎、腦型瘧疾）等。

（2）顱腦非感染性疾病如：①腦血管疾?。耗X缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等；②腦占位性疾?。喝缒X腫瘤、腦膿腫；③顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等；④癲癇。

（3）內(nèi)分泌與代謝障礙如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、甲狀腺功能減退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒癥等。

（4）水、電解質(zhì)平衡紊亂如低鈉血癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等。

（5）外源性中毒如安眠藥、有機(jī)磷殺蟲藥、氰化物、一氧化碳、酒精和嗎啡等中毒。

（6）物理性及缺氧性損害如高溫中暑、日射病、觸電、高山病等。

2、臨床特點(diǎn)

意識障礙可有下列不同程度的表現(xiàn)。

（1）嗜睡是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和作出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。

（2）意識模糊是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒?，但對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。

（3）昏睡是接近于人事不省的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動患者身體等）可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。

（4）昏迷是嚴(yán)重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可分為三階段。

①輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽反射等可存在。

②中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。

③深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失。

此外，還有一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。臨床上表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂（幻覺、錯(cuò)覺）、躁動不安、言語雜亂。譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期間，也可見于某些藥物中毒（如顛茄類藥物中毒、急性酒精中毒）、代謝障礙（如肝性腦?。?、循環(huán)障礙或中樞神經(jīng)疾患等。由于病因不同，有些患者可以康復(fù)，有些患者可發(fā)展為昏迷狀態(tài)。

二、【問題】意識障礙常見的輔助檢查有哪些？

【解答】

（1）測血糖：以除外低血糖昏迷。

（2）測血生化、肝腎功能、血?dú)夥治觯撼飧涡阅X病、肺性腦病、尿毒癥性腦病等代謝性原因引起的意識障礙。

（3）頭顱CT:意識障礙者需進(jìn)行頭顱CT檢查，對尋找病因有重要價(jià)值。

（4）心電圖、心肌酶、心肌壞死標(biāo)志物等：對于鑒別心血管疾病引起的意識障礙有重要價(jià)值，必要時(shí)行24小時(shí)動態(tài)心電圖檢查。

（5）頭顱MRI:為進(jìn)一步了解顱內(nèi)病變情況可進(jìn)行頭顱MRI。

（6）腦脊液檢查：對于可疑中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病或頭顱CT陰性的可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血者，可進(jìn)行腰椎穿刺，以明確診斷、指導(dǎo)治療。

（7）其他針對性輔助檢查：血毒物檢測。

三、【問題】意識障礙的處理原則有哪些？

【解答】

對于意識障礙者首先密切監(jiān)測生命體征（脈搏、呼吸、血壓）。保持呼吸道通暢，吸氧。禁止服用任何飲料或藥物。若有嘔吐則應(yīng)將病人的頭偏向一側(cè)。對癥支持治療。