問題索引：

一、【問題】頭痛的常見病因和臨床特點(diǎn)有哪些？

二、【問題】頭痛常見的輔助檢查有哪些？

三、【問題】頭痛的處理原則有哪些？

具體解答：

一、【問題】頭痛的常見病因和臨床特點(diǎn)有哪些？

【解答】

1.常見病因

（1）顱腦病變

①感染：如腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。

②血管病變：如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形、風(fēng)濕性腦脈管炎和血栓閉塞性腦脈管炎等。

③占位性病變：如腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)囊蟲病或棘球蚴病等。

④顱腦外傷：如腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥。

⑤其他：如偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛型癲癇、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后頭痛。

（2）顱外病變

①顱骨疾病：如顱底凹入癥、顱骨腫瘤。

②頸部疾病：頸椎病及其他頸部疾病。

③神經(jīng)痛：如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛。

④其他：如眼、耳、鼻和齒疾病所致的頭痛。

（3）全身性疾病

①急性感染：如流感、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾病。

②心血管疾病：如高血壓病、心力衰竭。

③中毒：如鉛、酒精、一氧化碳、有機(jī)磷、藥物（如顛茄、水楊酸類）等中毒。

④其他：尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、月經(jīng)及絕經(jīng)期頭痛、中暑等。

（4）神經(jīng)癥：如神經(jīng)衰弱及癔癥性頭痛。

2.臨床特點(diǎn)

（1）發(fā)病情況：急性起病并有發(fā)熱者常為感染性疾病所致。急劇的頭痛，持續(xù)不減，并有不同程度的意識障礙而無發(fā)熱者，提示顱內(nèi)血管性疾?。ㄈ缰刖W(wǎng)膜下腔出血）。長期的反復(fù)發(fā)作頭痛或搏動性頭痛，多為血管性頭痛（如偏頭痛）或神經(jīng)癥。慢性進(jìn)行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀（如嘔吐、緩脈、視神經(jīng)乳頭水腫）應(yīng)注意顱內(nèi)占位性病變。青壯年慢性頭痛，但無顱內(nèi)壓增高，常因焦急、情緒緊張而發(fā)生，多為肌收縮性頭痛（或稱肌緊張性頭痛）。

（2）頭痛部位：了解頭痛部位是單側(cè)、雙側(cè)、前額或枕部、局部或彌散、顱內(nèi)或顱外對病因的診斷有重要價(jià)值。如偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)。顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散，顱內(nèi)深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致，但疼痛多向病灶同側(cè)放射。高血壓引起的頭痛多在額部或整個(gè)頭部。全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛，多為全頭部痛。蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎除頭痛外尚有頸痛。眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部。鼻源性或牙源性也多為淺表性疼痛。

（3）頭痛的程度與性質(zhì)：頭痛的程度一般分輕、中、重三種，但與病情的輕重并無平行關(guān)系。三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。腦腫瘤的痛多為中度或輕度。有時(shí)神經(jīng)功能性頭痛也頗劇烈。高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛，往往帶搏動性。神經(jīng)痛多呈電擊樣痛或刺痛，肌肉收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感或鉗夾樣痛。

（4）發(fā)病時(shí)間與持續(xù)時(shí)間：某些頭痛可發(fā)生在特定時(shí)間，如顱內(nèi)占位性病變往往清晨加劇；鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午；叢集性頭痛常在晚間發(fā)生；女性偏頭痛常與月經(jīng)期有關(guān)。腦腫瘤的頭痛多為持續(xù)性可有長短不等的緩解期。

（5）加重、減輕頭痛的因素：咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇。叢集性頭痛在直立時(shí)可緩解。頸肌急性炎癥所致的頭痛可因頸部運(yùn)動而加??；慢性或職業(yè)性的頸肌痙攣所致的頭痛，可因按摩頸肌而逐漸緩解。偏頭痛在應(yīng)用麥角胺后可獲緩解。

二、【問題】頭痛常見的輔助檢查有哪些？

【解答】

（1）頭顱CT：首次急性起病的劇烈頭痛或慢性進(jìn)行性加重的頭痛或有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征者需進(jìn)行頭顱CT檢查，對判斷顱內(nèi)疾患的性質(zhì)有重要價(jià)值。

（2）頭顱MRI：為進(jìn)一步了解顱內(nèi)病變情況可進(jìn)行頭顱MRI.

（3）腦脊液檢查：對于臨床高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，但頭顱CT陰性的患者及顱內(nèi)感染患者可進(jìn)行腰椎穿刺，以明確診斷。

（4）血常規(guī)：頭痛伴發(fā)熱者可有白細(xì)胞增高等表現(xiàn)。

三、【問題】頭痛的處理原則有哪些？

【解答】

首先區(qū)分是器質(zhì)性原因引起的頭痛還是功能性原因引起的頭痛。若經(jīng)診斷為器質(zhì)性病因如：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染、中毒、腦腫瘤、頭顱外傷、眼、耳、鼻和齒疾病所致的頭痛等原因，則處理原發(fā)病。必要的時(shí)候給予止痛、脫水降顱壓等對癥治療。

若經(jīng)診斷為功能性原因引起的頭痛如偏頭痛、緊張性頭痛等，或高血壓及發(fā)熱引起的頭痛，則可對癥治療。

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