問(wèn)題索引：

【問(wèn)題】

一、鼻出血的常見(jiàn)病因有哪些？

二、鼻出血如何處理？

三、口腔潰瘍的臨床特點(diǎn)及意義有哪些？

四、牙痛的常見(jiàn)病因有哪些？

具體解答：

一、鼻出血的常見(jiàn)病因有哪些？

鼻出血的病因包括局部病因和全身病因。鼻出血的臨床特點(diǎn)主要是鼻腔出血，可以單側(cè)出血，亦可雙側(cè)出血；可表現(xiàn)為間歇性反復(fù)出血，亦可為持續(xù)性出血；出血散多少不一，輕者僅涕中帶血或倒吸血涕，重者可達(dá)數(shù)百毫升以上，甚至危及生命。

1.局部病因

（1）鼻外傷或醫(yī)源性損傷：包括挖鼻、用力擤涕等外力均可致鼻黏膜損傷出血，鼻骨、鼻中隔或鼻竇骨折及鼻竇氣壓驟變等損傷黏膜或血管出血，鼻腔鼻竇手術(shù)等損傷血管導(dǎo)致出血。

（2）鼻腔及鼻竇炎癥：各種炎癥都可使鼻腔鼻竇的局部黏膜發(fā)生改變而出血。

（3）腫瘤：鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤潰爛出血經(jīng)鼻流出，如鼻腔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、鼻咽癌等均可表現(xiàn)有鼻出血的癥狀。

（4）其他：①鼻中隔疾?。罕侵懈羝?、鼻中隔糜爛等易導(dǎo)致出血；②鼻腔異物：鼻腔異物多為一側(cè)鼻腔出血或 血涕。

2.全身病因 凡能引起血壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發(fā)生鼻出血。

（1）心血管疾?。?a href="http://www.genyda.com/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓、血管硬化或充血性心力衰竭等。

（2）血液病：血友病、急性白血病、再生障礙性貧血等。

（3）某些急性傳染病：流感、出血熱、麻疹等。

（4）肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱：肝功能損害致凝血障礙，尿毒癥可致小血管的異常，風(fēng)濕熱患兒常有鼻出血癥狀。

（5）中毒：磷、汞、砷、苯等可破壞造血系統(tǒng)，長(zhǎng)期服用水楊酸類藥物可致血液內(nèi)凝血酶原減少。

（6）使用抗凝藥物及抗血小板藥物。

（7）其他：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、內(nèi)分泌功能失調(diào)等。

二、鼻出血如何處理？

鼻出血是急診，患者常因出血而情緒緊張、恐懼，對(duì)此，醫(yī)生應(yīng)沉著冷靜，安慰病人及家屬。在進(jìn)行局部處理前要注意全身情況，防治休克，仔細(xì)檢查鼻腔，并選擇適宜的止血方法達(dá)到止血的目的。

1.一般處理

（1）病人取坐位或半臥位，語(yǔ)言安慰病人，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，并囑患者勿將血液咽下，以免惡心嘔吐。

（2）有休克癥狀的病人，則先按休克處理，選平臥低頭位，及時(shí)吸氧，進(jìn)行靜脈輸液，必要時(shí)輸血。

2.局部處理 根據(jù)出血情況和出血部位，選用合適方法進(jìn)行止血。

（1）簡(jiǎn)易止血法：多數(shù)患者出血部位在鼻中隔前下部（易出血區(qū)），且一般出血量較少。囑患者用手指捏緊兩側(cè)鼻翼10-15分鐘，同時(shí)冷敷前額和后頸，使血管收縮減少出血。

（2）燒灼法：適用于反復(fù)少量且出血點(diǎn)明確者。傳統(tǒng)的燒灼方法是用化學(xué)藥物或電灼。近年來(lái)采用YAG激光、射頻或微波燒灼。

（3）填塞法：適用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者?？捎帽乔豢晌招圆牧咸钊?、鼻腔紗條填塞、 后鼻孔填塞和鼻腔或水囊壓迫。

3.全身處理 對(duì)于鼻腔、鼻竇有復(fù)雜病變或因全身疾病引起的鼻出血以及出血量較大者應(yīng)視病情采取必要的全身治療。

三、口腔潰瘍的臨床特點(diǎn)及意義有哪些？

1.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 一般表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍，具有“黃、紅、凹、痛”的臨床特征（即病損面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷，灼痛明顯）和長(zhǎng)短不一的“發(fā)作期、愈合期、間歇期”周期規(guī)律，并且有不治而愈的自限性。臨床分為三型：輕型口瘡、重型口瘡及口炎型口瘡。

（1）輕型口瘡：約占80%，患者初發(fā)時(shí)多數(shù)為此型。潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等無(wú)角化或角化較差的黏膜。 初起為局灶性黏膜充血水腫，呈粟粒狀紅點(diǎn)，灼痛明顯，繼而形成淺表潰瘍，圓形或橢圓形，直徑＜5mm。約5天潰瘍開(kāi)始愈合。10～14天潰瘍愈合，不留瘢痕。潰瘍一般為3～5個(gè)，散在分布。潰瘍復(fù)發(fā)的間隙期從半月至數(shù)月不等。有些患者有較規(guī)則的發(fā)病周期如月經(jīng)前后，有的患者常在勞累之后發(fā)病。一般無(wú)明顯全身癥狀與體征。

（2）重型口瘡：約占8%。潰瘍大而深，似“彈坑”，直徑可大于1cm，周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織，潰瘍期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)1～2個(gè)月或更長(zhǎng)。通常是1～2個(gè)潰瘍。疼痛劇烈，愈合后可留瘢痕。發(fā)生于舌腭弓、軟硬腭交界處等口腔后部時(shí)可造成組織缺損，影響言語(yǔ)及吞咽。常伴低熱乏力等全身不適癥狀和病損局部區(qū)域的淋巴結(jié)腫痛。

（3）口炎型口瘡：約占10%。多發(fā)于成年女性。潰瘍直徑較小，約2mm，潰瘍數(shù)目多可達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè)，散在分布，似“滿天星”。相鄰的潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛最重，唾液分泌增加?？砂橛?a href="http://www.genyda.com/jibing/toutong/" target="_blank" title="頭痛" class="hotLink">頭痛、低熱等全身不適、病損局部的淋巴結(jié)腫痛等癥狀。

2.創(chuàng)傷性潰瘍 口內(nèi)殘根、殘冠的尖銳邊緣，不良修復(fù)物、尖銳牙尖等可使相對(duì)應(yīng)的黏膜形成潰瘍或糜爛面，潰瘍的大小、部位、深淺不一，但與刺激物相適應(yīng)。對(duì)造成創(chuàng)傷的刺激物應(yīng)及時(shí)處理并去除。

全科醫(yī)生接診口腔潰瘍病人時(shí)，第一要素是識(shí)別惡性潰瘍，惡性潰瘍常常是口腔腫瘤的早期表現(xiàn)，如舌癌、唇癌、白斑（癌前病變）潰瘍位置固定、痊愈時(shí)間長(zhǎng)（一般超過(guò)30天）、反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍一定要高度重視，應(yīng)隨訪，跟進(jìn)病情，及時(shí)轉(zhuǎn)診口腔科。

四、牙痛的常見(jiàn)病因有哪些？

牙痛是口腔科患者就診最常見(jiàn)的原因。引起牙痛常見(jiàn)的口腔疾病有：因感染、磨損或磨耗、創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致牙體硬組織不同程度缺損的疾病，如齲病、牙外傷、牙齒磨損等；還有牙髓疾病，根尖周病，牙周疾病如急性齦乳頭炎、牙周膿腫等。

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