2024鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試備考考點(diǎn)+典型例題—常見(jiàn)腦血管疾病的鑒別診斷
知識(shí)點(diǎn)17：常見(jiàn)腦血管疾病的鑒別診斷
鑒別要點(diǎn) | TIA | 腦血栓形成 | 腦栓塞 | |
發(fā)病年齡 | 老年多見(jiàn) | 老年多見(jiàn) | 青、中年 | 中、老年 |
主要病因 | 動(dòng)脈硬化斑塊及附壁血栓的微栓子脫落、腦血管痙攣、頸椎病動(dòng)脈受壓 | 腦動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈內(nèi)膜炎、腦血管腔變窄，于血流減慢時(shí)形成血栓 | 風(fēng)濕性心瓣膜病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、大動(dòng)脈硬化斑塊脫落、心肌病及心房顫動(dòng)左房血栓脫落 | 高血壓及動(dòng)脈硬化，血壓突然升高引起動(dòng)脈破裂 |
發(fā)病形式 | 突然發(fā)作，每次發(fā)作不超過(guò)1小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù) | 發(fā)病稍慢，多于睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)生，癥狀于1～2天才達(dá)高峰 | 最急，發(fā)病時(shí)間不定 | 急驟，多在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生 |
意識(shí)狀態(tài) | 短暫性或一過(guò)性意識(shí)喪失或跌倒發(fā)作 | 清醒或有輕度意識(shí)模糊 | 昏迷較輕且易恢復(fù) | 昏迷較深，多呈持續(xù)性 |
癱瘓 | 單肢無(wú)力或輕偏癱 | 最常見(jiàn) | 單癱或不完全偏癱 | 最常見(jiàn) |
腦膜刺激征 | 無(wú) | 少見(jiàn) | 少見(jiàn) | 多見(jiàn) |
抽搐 | 可有 | 少見(jiàn) | 間有 | 間有 |
顱內(nèi)壓增高 | 無(wú) | 少見(jiàn) | 間有 | 多有 |
腦脊液 | 壓力正常，清亮 | 壓力正常或稍高，清亮 | 壓力正?；蛏愿撸辶?/span> | 壓力高，多為血性 |
頭顱CT | 可有（或無(wú)）大多正常 | 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶 | 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶 | 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶 |
短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)
A.血壓突然升高，短暫意識(shí)不清，抽搐
B.眩暈、嘔吐、耳鳴持續(xù)一至數(shù)日
C.發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)
D.昏迷、清醒、再昏迷
E.一側(cè)輕偏癱，歷時(shí)數(shù)日漸恢復(fù)
【正確答案】 C
【答案解析】 短暫性腦缺血發(fā)作是指頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)一過(guò)性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。其特點(diǎn)是突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，癥狀不超過(guò)1小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，癥狀完全消失，一般不遺留神經(jīng)功能缺損，不會(huì)有意識(shí)不清或昏迷。
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