膽石病膽石病是2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師全科醫(yī)療大綱要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理考點(diǎn)如下：

膽石病診斷鑒別

實(shí)時超聲掃描是膽道非侵入性檢查方法，能很好顯示肝內(nèi)和肝外膽管，膽囊有無擴(kuò)張，擴(kuò)大和有無結(jié)石，是近來普遍應(yīng)用的診斷方法。

核99mTc-EHIDA或99mTc-三甲基溴(mebrofenin)靜脈注射后通過gamma;-照相，能顯示肝，膽囊，膽道和腸道，如膽囊不顯影，提示膽囊管阻塞;如定時檢查腸道不顯影或顯影不佳，則提示肝外膽道阻塞。

經(jīng)纖維十二指腸鏡進(jìn)行逆行胰膽管造影術(shù)(ER-CP)：可對一般X線檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的膽石病病例，肝外和肝內(nèi)梗阻性黃疸，膽道癌，胰腺癌等提供診斷和鑒別診斷依據(jù)。

經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)(PTC)：可清晰地顯示各級膽管，有助于判定梗阻性黃疸特別是肝外梗阻的部位及原因，也是目前確診肝內(nèi)膽管結(jié)石的有效方法。

電子計(jì)算機(jī)化體層攝片法(CT)：也是很好的膽道非侵入性檢查方法。

十二指腸引流術(shù)檢查：膽汁及糞便中收集膽石對某些病例也有診斷價值。

鑒別診斷

在上腹痛發(fā)作的同時或其后出現(xiàn)發(fā)熱和黃疸，并伴有血白細(xì)胞增多，ALP和GGT明顯增高，則膽絞痛甚為可能，腎絞痛常在腰部或脅腹開始，向大腿內(nèi)側(cè)或外生殖器放射，伴有排尿困難及血尿等癥狀，腸絞痛多呈彌漫性，在臍周尤為顯著，鉛中毒腹絞痛，則患者的職業(yè)，齒齦鉛線，血紅細(xì)胞的嗜堿性點(diǎn)彩，尿棕色素及鉛定量檢查等為鑒別要點(diǎn)，急性胰腺炎多呈上腹部持續(xù)性劇痛，常伴有束帶狀牽引痛，血清淀粉酶及其同工酶測定有助于診斷，膽道蛔蟲癥常為突然陣發(fā)的劍下劇烈絞痛，可伴有鉆頂感，間歇期可完全不痛，腹部柔軟而疼痛不明顯，急性心肌梗死的疼痛有時可放射至右上腹或中上腹，鑒別診斷須賴心電圖檢查。

過去強(qiáng)調(diào)膽總管結(jié)石病例的膽囊往往因慢性炎癥而縮小以致不能捫及;而在胰腺癌等引起的梗阻性黃疸，膽囊因膨脹而?？捎|及，并以此作為膽石性梗阻和癌性梗阻的鑒別要點(diǎn)之一，但據(jù)我國近年的報道，約半數(shù)膽總管結(jié)石病例的膽囊并無炎變收縮，在體檢時也可觸及脹大的膽囊。