肺炎喘嗽辨證論治是2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師大綱要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理考點(diǎn)如下：

【肺炎喘嗽辨證論治】

（一）常證

1.風(fēng)寒閉肺

主癥：惡寒發(fā)熱，咳嗽氣急，咳喘痰鳴，無(wú)汗不渴，痰稀色白。舌苔薄白或白膩，舌淡紅，脈象浮緊，指紋青紅，多在風(fēng)關(guān)。

治法：辛溫解表，化痰定喘。

方藥：三拗湯加減。舌苔白膩，痰多者，加萊菔子、白芥子、半夏；發(fā)熱無(wú)汗，表證為主者，加荊芥、淡豆豉；寒邪外束，肺有伏熱者，加桂枝、石膏。

2．風(fēng)熱閉肺

主癥：發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽痰黏，微有汗出，口干而渴，鼻流濁涕，甚者氣促鼻煽，面色紅赤，咽紅，小便黃少。舌紅，苔薄黃，脈浮滑，指紋青紫，多在氣關(guān)。

治法：辛涼宣肺，止咳化痰。

方藥：銀翹散合麻杏甘石湯加減。咳劇痰多者，加瓜萎、川貝、天竺黃；熱重者，加黃芩、山梔、魚腥草、板藍(lán)根；熱重便秘者，加桑白皮、制大黃；熱重傷陰者，加鮮沙參、鮮石斛、鮮生地、荸薺汁；咽喉紅腫疼痛者，加射干、蟬蛻。

3.痰熱閉肺

主癥：壯熱煩躁，咳嗽而喘，呼吸困難，氣急鼻煽，口唇發(fā)紺，面赤口渴，喉間痰鳴。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象弦滑。

治法：清熱宣肺，滌痰定喘。

方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。熱盛者加黃芩、連翹、梔子；喘盛者，加桑白皮；痰稠難出者，加天竺黃、膽南星、竹瀝、浙貝；大便燥結(jié)者，加大黃；唇紫者，加丹參、當(dāng)歸、赤芍。

4．陰虛肺熱

主癥：潮熱盜汗，面色潮紅，口唇紅赤，干咳無(wú)痰或少痰。舌苔光剝，舌質(zhì)紅而干，脈象細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳。

方藥：沙參麥冬湯加減。虛熱重者，加地骨皮、青蒿；咳嗽重者，加百部、枇杷葉；食欲不振者，加山楂、生谷芽、生麥芽；痰多者，加天竺黃、制膽南星。

5．肺脾氣虛

主癥：低熱，起伏不定，面色白而無(wú)華，咳嗽無(wú)力，氣短多汗，神疲乏力，消瘦納呆，大便溏薄。舌白滑偏淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力，指紋色淡。

治法：益氣健脾，肅肺化痰。

方藥：人參五味子湯加減。虛汗多者，加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣；痰多者，加陳皮、半夏；咳嗽甚者，加紫菀、款冬花；納谷不香者，加神曲、谷芽、麥芽；大便不實(shí)者，加懷山藥、炒扁豆。

（二）變證

1．心陽(yáng)虛衰

主癥：突然面色蒼白而青，口唇發(fā)紫，呼吸淺促，汗出不溫，四肢厥冷，右脅下腫塊短時(shí)間內(nèi)增大，脈細(xì)數(shù)而微，甚者可見(jiàn)呼吸不整，時(shí)快時(shí)慢等。舌紫黯或淡白。

治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫。

方藥：參附龍牡救逆湯加減。氣陰兩竭者，加生脈散；呼吸節(jié)律不齊者，加麝香（適量）、樟腦（適量）沖服或同時(shí)嗅鼻；面色口唇發(fā)紺，肝臟腫大者，加當(dāng)歸、紅花、丹參。

2．內(nèi)陷厥陰

主癥：壯熱神昏，煩躁譫語(yǔ)，四肢抽搐，口噤項(xiàng)強(qiáng)，兩目上視，呼吸淺促微弱，或間歇嘆息。舌質(zhì)紅絳，苔黃糙，脈弦數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)，或透關(guān)射甲。

治法：清心開(kāi)竅，平肝熄風(fēng)。

方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。昏迷痰多者加郁金、膽南星、天竺黃；高熱神昏者，加安官牛黃丸或紫雪丹。