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不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)——鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試

2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試考什么?相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編根據(jù)最新的考試大綱整理了大綱要求掌握的考試內(nèi)容:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷,希望對(duì)考生備考有所幫助,一個(gè)人看書(shū)很枯燥,不如來(lái)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)看視頻課程,正值報(bào)名季,800元學(xué)費(fèi)紅包限量領(lǐng),點(diǎn)擊領(lǐng)券購(gòu)買(mǎi)課程>

  第七章  冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的概述

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)是一種缺血性心臟病。臨床表現(xiàn)主要是心絞痛心肌梗死,其中心絞痛分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型兩種,急性心肌梗死分為“ST段抬高型心肌梗死”和“非ST段抬高型心肌梗死”兩類(lèi)。

2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的臨床表現(xiàn)

(1)穩(wěn)定型心絞痛

典型的勞力型心絞痛癥狀是在體力活動(dòng)或情緒變化時(shí)發(fā)生。發(fā)作性胸痛,部位在胸骨中下部之后方以及左前胸部,持續(xù)數(shù)分鐘,休息或舌下含服硝酸甘油后數(shù)分鐘可緩解。心絞痛發(fā)作無(wú)特異性陽(yáng)性體征。

(2)不穩(wěn)定型心絞痛

如果心絞痛發(fā)作有下述特點(diǎn),被稱(chēng)之為不穩(wěn)定型心絞痛:①近1~2個(gè)月內(nèi)新發(fā)生心絞痛;②原有穩(wěn)定型心絞痛,近期明顯加重,表現(xiàn)為:誘發(fā)心絞痛的體力負(fù)荷量明顯下降、疼痛更劇烈、更頻繁、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、需要更長(zhǎng)的時(shí)間或更多的藥物才能緩解;③休息時(shí)發(fā)作且持續(xù)時(shí)間>20分鐘。

(3)急性心肌梗死

發(fā)作無(wú)體力負(fù)荷增加的誘因,疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),伴窒息感,硝酸甘油不能緩解,還可伴有惡心、嘔吐、大汗、頭暈,甚至?xí)炟?。心電圖先后出現(xiàn)T波高聳、相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段單相曲線性抬高、病理性Q波等改變(見(jiàn)于ST段抬高型心肌梗死)。

3.穩(wěn)定型心絞痛的診斷:

(1)癥狀——發(fā)作性胸痛

(2)心電圖

(3)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

(4)冠脈造影

【進(jìn)階攻略】

冠心病的臨床表現(xiàn)及診斷。

【易錯(cuò)易混辨析】

穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死容易混淆,根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn),不難作出診斷。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是

A.胸骨體下段之后

B.心前區(qū)

C.心尖部

D.劍突下

E.胸骨中下部之后

2.冠心病心絞痛心肌梗死時(shí)胸痛的主要鑒別點(diǎn)是

A.疼痛的持續(xù)時(shí)間及對(duì)含服硝酸甘油的反應(yīng)不同

B.疼痛的部位不同

C.疼痛性質(zhì)不同

D.疼痛的放射部位不同

E.疼痛時(shí)是否伴發(fā)惡心

二、A2型選擇題

1.某患者因2小時(shí)胸痛來(lái)診,心電圖示V1~4導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QrS型,ST段呈弓背向上抬高伴倒置T波,診斷考慮

A.穩(wěn)定型心絞痛

B.不穩(wěn)定型心絞痛

C.急性心肌梗死

D.心肌炎

E.胃食管反流病

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】冠心病心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn),典型部位是在部位在胸骨中下部之后方以及左前胸部。

2.A

【答案解析】冠心病心絞痛心肌梗死時(shí)胸痛的部位、性質(zhì)、放射部位和是否伴發(fā)惡心等都是相同的,無(wú)法鑒別。但冠心病心絞痛的胸痛持續(xù)時(shí)間短,1~5分鐘或15分鐘以?xún)?nèi),含服硝酸甘油的療效顯著;而心肌梗死時(shí)胸痛的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),含服硝酸甘油的療效差,此為主要的鑒別點(diǎn)。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】急性心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),伴窒息感,硝酸甘油不能緩解,還可伴有惡心、嘔吐、大汗、頭暈,甚至?xí)炟省P碾妶D先后出現(xiàn)T波高聳、相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段單相曲線性抬高、病理性Q波等改變(見(jiàn)于ST段抬高型心肌梗死)。

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