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鼻炎與鼻竇炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

鼻炎與鼻竇炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

一、概述

鼻炎、鼻竇炎是指鼻腔、鼻竇黏膜的炎癥。

鼻炎有很多種，以下幾種比較常見：

急性鼻炎就是普通感冒，由病毒感染所致。

慢性鼻炎是因為急性鼻炎未行適當治療，或治療不徹底遷延而來。

萎縮性鼻炎是一種緩慢發(fā)生的彌漫性、進行性鼻腔萎縮性病變。

變態(tài)反應性鼻炎簡稱變應性鼻炎，是發(fā)生于鼻黏膜的變應性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻溢清涕、鼻黏膜腫脹為主要特點。

鼻竇炎分為急性和慢性。

急性鼻竇炎是鼻竇黏膜的一種急性化膿性感染。

慢性化膿性鼻竇炎是因急性化膿性鼻竇炎反復發(fā)作未能徹底治愈，慢性遷延而成，超過12周。

二、臨床表現(xiàn)

1.鼻炎

①急性鼻炎：鼻癢、噴嚏、鼻塞、水樣涕、嗅覺減退和閉塞性鼻音。

體征：鼻腔黏膜充血、腫脹，較多分泌物，初為水樣，后漸變?yōu)轲ひ盒?、黏膿性或膿性?/p>

②慢性鼻炎：主要表現(xiàn)為鼻塞、多涕，或伴有閉塞性鼻音、嗅覺減退、耳鳴或耳閉塞感、咽痛等。

體征：鼻腔黏膜充血腫脹，以下鼻甲最明顯，鼻腔分泌物為黏液性或黏膿性。

③變應性鼻炎：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣涕、鼻塞為主要特征。

體征：鼻腔黏膜水腫，下鼻甲變化較大，大量清涕。

④萎縮性鼻炎：鼻塞、嗅覺減退，鼻腔有惡臭異味、頭痛和頭昏等。

體征：鼻腔寬大，鼻甲萎縮，黃綠色或灰綠色痂，有惡臭味。

2.鼻竇炎

①急性鼻竇炎：繼發(fā)于急性鼻炎。

體征：大量膿性或黏膿性涕。

②慢性鼻竇炎：持續(xù)超過12周以上慢性鼻竇炎。

體征：鼻黏膜充血、肥厚、中鼻道狹窄、息肉形成。

前組鼻竇炎時---中鼻道有膿性分泌物引流；

后組鼻竇炎膿液可位于嗅裂或蓄積于鼻腔后端流入鼻咽部。

三、診斷

1.鼻炎

急性鼻炎和慢性鼻炎：病史、臨床表現(xiàn)及鼻腔檢查作出診斷。

變應性鼻炎：發(fā)作期臨床典型的癥狀、癥狀持續(xù)的時間和臨床檢查，特異性抗原檢測（皮膚試驗）結果作出診斷。

萎縮性鼻炎常：癥狀和檢查作出診斷。

急性鼻炎需要跟流感和麻疹相鑒別。

2.鼻竇炎

急性鼻竇炎一般可根據急性鼻炎病史、癥狀、體征。

慢性鼻竇炎的診斷依據：鼻竇炎癥狀持續(xù)12周以上、鼻腔檢查結果、鼻竇CT檢查及鼻竇穿刺（主要用于上頜竇病變）。

【進階攻略】

鼻炎和鼻竇炎常見疾病，考察相對多一點，要重點復習。

【易錯易混淆辨析】

急性鼻炎須與流感和麻疹相鑒別。流感患者全身癥狀重，常有高熱、全身不適，易發(fā)生衰竭；麻疹患者同時有眼紅、流淚、全身發(fā)疹等伴隨癥狀。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.變應性鼻炎時增高的血清特異性抗體是

A.IgM

B.IgD

C.IgH

D.IgE

E.IgA

2.變應性鼻炎發(fā)作期的主要表現(xiàn)為

A.打噴嚏

B.鼻黏膜水腫，有多量清水樣涕，嗜酸性粒細胞增多

C.鼻塞

D.鼻黏膜充血

E.過敏原接觸史

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】變應性鼻炎屬于I型變態(tài)反應，主要有IgE參與。

2.B

【答案解析】變應性鼻炎發(fā)作期的主要表現(xiàn)為鼻黏膜水腫，有多量清水樣涕，嗜酸性粒細胞增多。

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