各位參加鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生，小編為大家整理了心絞痛分為哪幾種類(lèi)型，如何治療？希望能幫助到各位考生，祝大家考試順利！

臨床表現(xiàn)主要是心絞痛和心肌梗死，其中心絞痛分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型兩種，急性心肌梗死分為“ST 段抬高型心肌梗死”和“非 ST 段抬高型心肌梗死”兩類(lèi)。

（一）穩(wěn)定型心絞痛

發(fā)作性胸痛，部位在胸骨中下部之后方以及左前胸部，疼痛性質(zhì)為壓迫性、發(fā)悶或緊縮感，疼痛可放射到左上臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油后數(shù)分鐘可緩解。心電圖有缺血性ST段下移及T波倒置，癥狀緩解后可恢復(fù)。

（二）不穩(wěn)定型心絞痛

如果心絞痛發(fā)作有下述特點(diǎn)，被稱(chēng)之為不穩(wěn)定型心絞痛：①近 1~2 個(gè)月內(nèi)新發(fā)生心絞痛，②原有穩(wěn)定型心絞痛，近期明顯加重，表現(xiàn)為：誘發(fā)心絞痛的體力負(fù)荷量明顯下降、疼痛更劇烈、更頻繁、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)、需要更長(zhǎng)的時(shí)間或更多的藥物才能緩解，③休息時(shí)發(fā)作且持續(xù)時(shí)間>20 分鐘。

不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖有缺血性 ST 段下移及 T 波倒置，心絞痛緩解后可恢復(fù)。部分患者發(fā)作時(shí)ST段出現(xiàn)一過(guò)性抬高，含服硝酸甘油后ST段可迅速降至正常。

（三）急性心肌梗死心絞痛

發(fā)作無(wú)體力負(fù)荷增加的誘因，疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴窒息感，硝酸甘油不能緩解，還可伴有惡心、嘔吐、大汗、頭暈，甚至?xí)炟省?體檢血壓偏低，第一心音減弱，出現(xiàn)第四心音，心尖部可出現(xiàn)收縮期雜音，常出現(xiàn)室性早搏等心律失常。 心電圖先后出現(xiàn) T 波高聳、相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段單相曲線性抬高、病理性Q波等改變（見(jiàn)于 ST 段抬高型心肌梗死）。部分患者心電圖表現(xiàn)為明顯的缺血性 ST 段下移及 T 波倒置（見(jiàn)于非ST段抬高型心肌梗死）。 血清心肌壞死標(biāo)志物明顯升高并隨時(shí)間動(dòng)態(tài)改變。

（四）心絞痛的診斷

根據(jù)典型的心絞痛癥狀，并排除其他原因?qū)е碌?a href="http://www.genyda.com/jibing/xinjiaotong/" target="_blank" title="心絞痛" class="hotLink">心絞痛，可初步診斷，有心絞痛發(fā)作時(shí)心肌缺血的心電圖可確定診斷。

（五）鑒別診斷

（1）急性心肌梗死：發(fā)作無(wú)誘因，胸痛更劇烈，伴有瀕死感和恐懼感，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，服硝酸甘油無(wú)效，可伴有休克、心力衰竭、心律失常。 心電圖 ST 段抬高或 ST 段顯著降低伴心肌壞死標(biāo)志物升高3 倍以上。

（2）其他原因引起的心絞痛：肥厚型梗阻性心臟病者常有猝死的家族史，聽(tīng)診胸骨左緣第 3、4 肋間可聽(tīng)到收縮期雜音，心電圖可見(jiàn)深而窄的 Q 波，主動(dòng)脈瓣狹窄者在主動(dòng)脈瓣可聽(tīng)到收縮期雜音。

（3）胃食管反流病：胸骨后燒灼樣疼痛，飽餐后平臥易發(fā)生，多伴有反酸等反流癥狀，常于夜間發(fā)作。

（4）肋間神經(jīng)痛：胸痛為刺痛、串痛并沿肋間神經(jīng)分布，肋骨下緣可有壓痛并沿肋間神經(jīng)放散。 心電圖、胸部X線未見(jiàn)異常。

（5）肋軟骨炎：可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，深呼吸及上臂活動(dòng)時(shí)加重，肋軟骨有壓痛。 心電圖、胸部X線未見(jiàn)異常。

（6）心臟神經(jīng)癥：青年或中年女性，有神經(jīng)衰弱的癥狀，胸痛為短暫的刺痛或較久的隱痛，胸悶、氣短與情緒有關(guān)，心肺檢查正常。 心電圖、胸部 X 線片未見(jiàn)異常。

（六）治療原則

1.穩(wěn)定型心絞痛的治療

藥物治療、介入治療和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是冠心病治療的三種方法。其中藥物治療是基本手段，同時(shí)要強(qiáng)調(diào)包括改變生活方式的綜合治療。

（1）動(dòng)脈粥樣硬化的治療1）抗血小板：除非有禁忌證，所用患者均應(yīng)口服阿司匹林 75~150 mg/ d 治療。

2）降脂治療：控制血脂、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能。

（2）抗心絞痛治療：目的是達(dá)到心肌需氧與供氧的平衡。

1）β-受體拮抗劑：常用有美托洛爾、比索洛爾。 除非有禁忌證，均應(yīng)持續(xù)、無(wú)限期使用。

2）硝酸酯類(lèi)藥物治療：常用有單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯、硝酸甘油等。 根據(jù)癥狀使用。

3）鈣通道阻滯劑：常用有硝苯地平（控釋或緩釋劑型）、氨氯地平、硫氮酮等。 根據(jù)病情選用。

（3）積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥，高血壓的目標(biāo)<149/90 mmHg，合并糖尿病、腎病者<130/80 mmHg，糖尿病的控制目標(biāo)是糖化血紅蛋白正常。

2.不穩(wěn)定型心絞痛的治療

除穩(wěn)定型心絞痛的各項(xiàng)治療措施外，不穩(wěn)定型心絞痛最重要的治療措施是強(qiáng)化抗血小板治療及抗凝（使用肝素）治療，有些患者還需要介入/ 手術(shù)治療。

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