為幫助大家復(fù)習(xí)掌握鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試狂犬病有關(guān)考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將整理的“鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)復(fù)習(xí)講義：狂犬病”具體資料分享給大家，詳情如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

狂犬病，犬咬傷是主要原因。

一、臨床表現(xiàn)

潛伏期的長(zhǎng)短與年齡（兒童較短）、傷口部位（頭面部咬傷的發(fā)病較早）、傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)。典型臨床表現(xiàn)過(guò)程可分為以下3期：

1.前驅(qū)期 早期酷似“感冒”，對(duì)聲、光、風(fēng)、痛等較敏感，并有喉嚨緊縮感。

診斷意義的早期癥狀是病毒繁殖刺激神經(jīng)元傷口及其附近感覺異常，有麻、癢、痛及蟻?zhàn)吒械取?

2.興奮期 高度興奮狀態(tài)，突出表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。本期一般1——3天。

3.麻痹期 以癱瘓為主要表現(xiàn)的“麻痹型”或“靜型”，也稱啞狂犬?。o(wú)興奮期及恐水現(xiàn)象）而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛、肢體軟弱、腹脹、共濟(jì)失調(diào)、肌肉麻痹、大小便失禁等。最終因呼吸肌麻痹與延髓性麻痹而死亡。吸血蝙蝠嚙咬所致的狂犬病常屬此型。

二、診斷

狂犬病的診斷通常根據(jù)明確存在的被犬咬或抓的病史及由此所致的開放性損傷、臨床表現(xiàn)來(lái)確定。

三、防治原則與轉(zhuǎn)診

1.治療 被狗咬傷后應(yīng)盡早處理傷口和免疫治療。

（1）徹底清創(chuàng)。

（2）免疫治療：傷后應(yīng)以狂犬病免疫球蛋白（RIG，20U/kg體重）做傷口周圍浸潤(rùn)注射。

動(dòng)物源性RIG，提前做過(guò)敏試驗(yàn)。

采用狂犬病疫苗主動(dòng)免疫在傷后第1、3、7、14、28日各注射一劑，共5劑。如曾經(jīng)接受過(guò)全程主動(dòng)免疫，則咬傷后不需被動(dòng)免疫治療，僅在傷后當(dāng)天與第3天強(qiáng)化主動(dòng)免疫各一次。

2.預(yù)防 狂犬病預(yù)后差、死亡率高，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)防。

3.轉(zhuǎn)診 重癥患者或如無(wú)條件進(jìn)行免疫治療的應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

采用狂犬病疫苗主動(dòng)免疫在傷后第1、3、7、14、28日各注射一劑，共5劑。

如曾經(jīng)接受過(guò)全程主動(dòng)免疫，則咬傷后不需被動(dòng)免疫治療，僅在傷后當(dāng)天與第3天強(qiáng)化主動(dòng)免疫各一次。

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