現(xiàn)場如何進(jìn)行糖尿病酮癥酸中毒的緊急處理?
在現(xiàn)場遇到糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的情況時,應(yīng)迅速采取以下措施:
1. 評估患者的生命體征:首先檢查患者的意識狀態(tài)、呼吸頻率和深度、心率以及血壓。如果發(fā)現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定或有休克跡象,立即啟動急救流程,并盡快聯(lián)系醫(yī)療救援。
2. 給予氧氣治療:對于所有DKA患者均應(yīng)提供高流量吸氧,以改善組織缺氧狀況。
3. 建立靜脈通道:盡快建立至少一條大口徑的靜脈通路,以便快速補(bǔ)液和給藥。首選0.9%生理鹽水進(jìn)行快速輸注,初始速度為1-2L/小時(或根據(jù)體重調(diào)整),直至脫水癥狀改善后減慢滴速。
4. 監(jiān)測血糖水平:使用便攜式血糖儀定期監(jiān)測患者的血糖值,每1-2小時一次。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L以下時,可考慮改用含5%葡萄糖的溶液繼續(xù)輸注,并適當(dāng)調(diào)整胰島素劑量,避免低血糖發(fā)生。
5. 開始胰島素治療:在補(bǔ)液的同時開始小劑量持續(xù)靜脈滴注短效或速效胰島素(如普通胰島素),起始劑量一般為0.1單位/kg體重/小時。需密切觀察血糖變化,每1-2小時復(fù)查一次,并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整輸注速率。
6. 處理電解質(zhì)紊亂:DKA患者常伴有鉀丟失和低血鉀癥,在開始補(bǔ)液和胰島素治療后應(yīng)監(jiān)測血清鉀水平。如果血鉀低于5.0mmol/L,則需在液體中加入氯化鉀,但注意不要過量導(dǎo)致高鉀血癥。
7. 治療并發(fā)癥:對于存在感染、腦水腫等并發(fā)癥的患者,應(yīng)及時給予相應(yīng)的抗感染和支持治療。
8. 轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院:完成初步處理后應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到有進(jìn)一步診療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),在途中繼續(xù)監(jiān)測生命體征和血糖水平,并保持靜脈通路通暢。
以上步驟需根據(jù)現(xiàn)場實(shí)際情況靈活調(diào)整,并在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下實(shí)施。
1. 評估患者的生命體征:首先檢查患者的意識狀態(tài)、呼吸頻率和深度、心率以及血壓。如果發(fā)現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定或有休克跡象,立即啟動急救流程,并盡快聯(lián)系醫(yī)療救援。
2. 給予氧氣治療:對于所有DKA患者均應(yīng)提供高流量吸氧,以改善組織缺氧狀況。
3. 建立靜脈通道:盡快建立至少一條大口徑的靜脈通路,以便快速補(bǔ)液和給藥。首選0.9%生理鹽水進(jìn)行快速輸注,初始速度為1-2L/小時(或根據(jù)體重調(diào)整),直至脫水癥狀改善后減慢滴速。
4. 監(jiān)測血糖水平:使用便攜式血糖儀定期監(jiān)測患者的血糖值,每1-2小時一次。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L以下時,可考慮改用含5%葡萄糖的溶液繼續(xù)輸注,并適當(dāng)調(diào)整胰島素劑量,避免低血糖發(fā)生。
5. 開始胰島素治療:在補(bǔ)液的同時開始小劑量持續(xù)靜脈滴注短效或速效胰島素(如普通胰島素),起始劑量一般為0.1單位/kg體重/小時。需密切觀察血糖變化,每1-2小時復(fù)查一次,并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整輸注速率。
6. 處理電解質(zhì)紊亂:DKA患者常伴有鉀丟失和低血鉀癥,在開始補(bǔ)液和胰島素治療后應(yīng)監(jiān)測血清鉀水平。如果血鉀低于5.0mmol/L,則需在液體中加入氯化鉀,但注意不要過量導(dǎo)致高鉀血癥。
7. 治療并發(fā)癥:對于存在感染、腦水腫等并發(fā)癥的患者,應(yīng)及時給予相應(yīng)的抗感染和支持治療。
8. 轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院:完成初步處理后應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到有進(jìn)一步診療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),在途中繼續(xù)監(jiān)測生命體征和血糖水平,并保持靜脈通路通暢。
以上步驟需根據(jù)現(xiàn)場實(shí)際情況靈活調(diào)整,并在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下實(shí)施。
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