子宮平滑肌肉瘤發(fā)病機(jī)制-2023考研西綜病理學(xué)

2022-01-11 17:46 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.大體標(biāo)本檢查

(1)子宮常增大一般呈均勻性增大，也可不規(guī)則增大質(zhì)軟。

(2)腫瘤多數(shù)為單個(gè)，體積較大，以肌壁間多見，漿膜下和黏膜下少見。

(3)腫瘤可有清楚的假包膜，也可彌漫性生長(zhǎng)，與肌層界限不清。

(4)切面：由于腫瘤生長(zhǎng)迅速，可出現(xiàn)出血、壞死，切面呈魚肉狀典型的旋渦結(jié)構(gòu)消失，有灶性或片狀出血或壞死時(shí)，很難與子宮肌瘤紅色變性區(qū)分。

2.鏡下特征子宮平滑肌肉瘤顯微鏡下主要有4個(gè)特征。

(1)細(xì)胞異常增生：平滑肌細(xì)胞增生活躍，排列紊亂旋渦狀排列消失。

(2)細(xì)胞異型性：細(xì)胞大小形態(tài)不一致，核異型性明顯，染色質(zhì)多、深染、分布不均，根據(jù)細(xì)胞形態(tài)可分為梭形細(xì)胞型、圓形細(xì)胞型、巨細(xì)胞型及混合型。

(3)病理性核分裂象：腫瘤組織核分裂象多見，根據(jù)核分裂象多少可分為高分化和低分化，以核分裂象≥5個(gè)/10HPFs(高倍鏡視野)為低度惡性子宮平滑肌肉瘤以核分裂象≥10個(gè)/10 HPFs為高度惡性子宮平滑肌肉瘤。

(4)壞死：腫瘤細(xì)胞有3種壞死即凝固性壞死(coagulatiate tumor cell necrosis)、透明性壞死(hyalinenecrosis)和潰瘍性壞死(ulcerative necrosis)。平滑肌肉瘤以凝固性壞死為主，其特征為壞死灶與周圍組織的轉(zhuǎn)變突然其間無肉芽組織或透明變性的結(jié)締組織為中間帶。有學(xué)者認(rèn)為組織壞死是診斷子宮平滑肌肉瘤的不可或缺的指標(biāo)(圖1)。

3.臨床分期子宮平滑肌肉瘤一般按國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)(UICC-AJCCS)子宮肉瘤的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期，見表1。由于該分期未將腫瘤侵肌深度、淋巴結(jié)受侵、血管淋巴管內(nèi)瘤栓等列入分期中對(duì)指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后判定有一定的局限性。近年來有人主張參照1988年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)的子宮內(nèi)膜癌手術(shù)病理分期標(biāo)準(zhǔn)，將術(shù)后病理診斷列入分期中對(duì)臨床的指導(dǎo)意義較大，但因子宮平滑肌肉瘤病灶本身就在子宮肌層，無法準(zhǔn)確判定侵肌深度因此Ⅰ期的分期標(biāo)準(zhǔn)并不適合有一定的局限性。因此，多數(shù)學(xué)者主張子宮平滑肌肉瘤的Ⅰ期不再分亞期。

國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)規(guī)定，于1989年10月以前對(duì)子宮內(nèi)膜癌按1971年之規(guī)定進(jìn)行臨床分期對(duì)無法手術(shù)而行單純放療者或先放療后手術(shù)者仍用1971年臨床分期(表2)。

FIG0于1988年10月推薦使用子宮內(nèi)膜癌之手術(shù)-病理分期法(表3)。

(1)有關(guān)分期的規(guī)定：

①由于子宮內(nèi)膜癌現(xiàn)已采用手術(shù)分期以前使用的分段診刮來區(qū)分Ⅰ期或Ⅱ期方法不再應(yīng)用。

②少數(shù)病人開始選用放療仍使用1971年FIGO通過的臨床分期但應(yīng)注明。

③肌層厚度應(yīng)和癌侵犯的深度一起測(cè)量。

組織病理學(xué)分級(jí)：

G1：非鱗狀或桑葚狀實(shí)性生長(zhǎng)類型≤5%

G2：非鱗狀或非桑葚狀實(shí)性生長(zhǎng)類型占6%～50%。

G3：非鱗狀或非桑葚狀實(shí)性生長(zhǎng)類型>50%。

(2)病理分級(jí)的注意事項(xiàng)：

①重視核不典型性，若與結(jié)構(gòu)分級(jí)不相符合時(shí)，分級(jí)上應(yīng)將G1或G2提高一級(jí)。