醫(yī)學教育網(wǎng)小編為了提高各位考生的復習效率，搜集整理了“2020年臨床醫(yī)師分階段考試高頻考點：擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)和治療”的知識點，詳情如下：

臨床表現(xiàn)

擴張型心肌病以左心室（多數(shù)）或右心室明顯擴大，心室收縮功能減退為特征，常伴心力衰竭、心律失常、血栓栓塞并發(fā)癥。

擴張型心肌病起病緩慢，可在任何年齡發(fā)病，20～50歲多見，多在臨床癥狀明顯時才就診，可出現(xiàn)乏力、呼吸困難，水腫，腹脹、納差等心力衰竭的癥狀。體格檢查可發(fā)現(xiàn)心臟擴大、心尖沖動彌散、奔馬律、心律失常、交替脈及肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

治療

治療目標是有效控制心力衰竭和心律失常，緩解心肌免疫損傷，提高患者的生存率及生活質量。早期階段使用血管緊張素轉換酶抑制劑及β受體拮抗劑，可減少心肌損害，改善心臟重構。中期階段有液體潴留者應限鹽，監(jiān)測體重，使用利尿劑改善呼吸困難及水腫，并根據(jù)患者的血流動力學狀態(tài)酌情使用血管擴張藥。地高辛可用于協(xié)助降低心力衰竭的住院率并控制心房顫動患者的心室率，但本病易發(fā)生洋地黃中毒，用量宜小。終末期心力衰竭患者可在上述藥物基礎上短期應用多巴酚丁胺、米力農等正性肌力藥物。存在心臟收縮不同步且符合適應證的患者可行雙心室起搏治療，以改善心臟運動的同步性，降低心力衰竭的再住院率及死亡率。β受體拮抗劑、胺碘酮多用于治療擴張型心肌病患者的心律失常，埋藏式心臟轉復除顫儀能降低合并心力衰竭的患者因室性心律失常導致的猝死風險。在預防血栓栓塞并發(fā)癥上，應長期使用阿司匹林或華法林。改善心肌能量代謝的藥物（如輔酶Q10、曲美他嗪）及具有免疫調節(jié)作用的中藥（如黃芪）亦可應用于擴張型心肌病患者。心臟移植適用于經(jīng)內外科常規(guī)治療無效的終末期心臟病患者。心室輔助裝置可用于心臟移植前的過渡治療及終末替代治療。

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