國家醫(yī)學考試考核表：
| 姓 名 | 性 別 | 近期二 寸免冠 正面半 身照片 （單位蓋章） |
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| 出生年月 | 民 族 | |||||||
| 畢業(yè)學校 | 學 歷 | |||||||
| 畢業(yè)證書編號 | 專 業(yè) | |||||||
| 身份證號碼 | ||||||||
| 準考證號 | 考試成績 | |||||||
| 工作單位： | ||||||||
| 登記號（機構(gòu)代碼）： | ||||||||
| 通訊地址： | ||||||||
| 郵政編碼 | 聯(lián)系電話 | |||||||
| 申請授予醫(yī)師資格級別及類別： 申請人簽名：醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理 年 月 日 |
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| 單位意見： 負責人： 公 章 年 月 日 |
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| 市級衛(wèi)生行政部門初審意見 級別： 類別： 負責人： 公 章 年 月 日 |
省級衛(wèi)生行政部門意見 類別： 醫(yī)師資格 證書編碼：醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理 負責人： 公 章 年 月 日 |
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| 注：此表一式二份，一份存申請人人事檔案，一份留省級衛(wèi)生行政部門備案。 | ||||||||
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