古人言：人有所工，固有所拙。在現代醫(yī)學中，人們越來越意識到治療是一把雙刃劍。在治療的過程中，總是不可避免的會引發(fā)再損傷，治療相關的再損傷，已經成為臨床治療的重要組成部分。10月24日至26日在北京九華山莊召開的第六屆協和重癥與血流動力學大會上，“治療與再損傷”作為大會主題被全國重癥醫(yī)學代表廣泛討論。
要重視治療引發(fā)的再損傷
在重癥醫(yī)學中，一般以搶救患者生命為首要任務，常常遵循“先開槍后瞄準”的原則。在治療過程中，不可避免地產生由藥物、機械及感染等原因引發(fā)的治療期間再損傷。
治療的再損傷與治療的關系如何，怎樣在積極治療中面對和處置再損傷？
在本屆大會上，北京協和醫(yī)院重癥醫(yī)學科專家團隊，結合自身臨床實踐與體會，通過多場報告和討論，從不同角度分析了治療與再損傷之間的緊密關系。
提出必須將治療引起的再損傷視為醫(yī)學臨床治療的重要組成部分，將其與原發(fā)損傷的治療予以同等重視。會議認為，只有敢于承認和面對再損傷，才能有意識地去及早干預，努力避免，做到治療最優(yōu)化和損傷最小化。
利用血流動力學治療減少再損傷
雖然損傷在整個治療過程中普遍存在，并呈現個性化特征，但歸根結底治療才是硬道理，不可能因噎廢食。同時，對再損傷的正確認識也為治療的發(fā)展打開了一扇窗戶，為新的治療理念、方法提供了重要的途徑。本次大會討論了再損傷的整體可控性。重癥醫(yī)學科劉大為主任在“如何利用血流動力學治療減少再損傷”的主題演講中，抽絲剝繭，將血流動力學治療如何追蹤病源、及時調整治療方案，以及可重復性操作、定量性、減少并發(fā)癥等強大優(yōu)勢一一展現，引起了與會人員的熱烈討論。
此外在重癥超聲導向治療、體態(tài)治療、液體復蘇、機械通氣、血液凈化及體外膜氧合等方面，北京協和醫(yī)院重癥醫(yī)學科隆云、柴文昭、周翔、王郝、王小亭、張宏民等多位醫(yī)師，就如何規(guī)避治療的誤差與局限及相關問題做了講解。
治療突發(fā)寒戰(zhàn)高熱的“紅黃燈”
面對“治療與再損傷”的話題，除北京協和醫(yī)院以外，來自全國多家醫(yī)院的ICU、麻醉科及急診科等相關科室的醫(yī)務人員也分享了他們的治療心得。301醫(yī)院重癥醫(yī)學科宋青主任提出了治療突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱有“紅、黃、綠燈”。在高熱表現下，不明確病因，只重視癥狀，盲目用退燒藥、激素、鎮(zhèn)靜或是物理降溫，都有可能對不同的人引發(fā)另外損傷，是治療的“紅燈”，應個性化選擇降溫方式。此外，加強質量控制、提高臨床技能、重視重癥護理等同樣可以減少再損傷發(fā)生。
重癥醫(yī)學界的饕餮年宴
本屆重癥與血流動力學大會有約2000位代表參加，大會內容繼續(xù)深化了從血流動力學入手、促進重癥醫(yī)學整體發(fā)展的主題，設置了“治療與再損傷”、“基礎與再認識”、“ARDS治療與再損傷”、“AKI治療與再損傷”、“重癥超聲導向治療”、“容量治療與再損傷”、“心血管功能調節(jié)與再損傷”、“質量控制的管理實施”、“營養(yǎng)治療與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜”、“重癥感染”以及“重癥護理與再損傷”等十一個板塊，分四個會場，共計76場報告會，形式多樣，內容豐富。會議所提出的各項理論及“治療與再損傷”的相關觀點將我國重癥醫(yī)學提到了新的發(fā)展高度。
協和重癥與血流動力學大會由中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)院重癥醫(yī)學科主辦，從2008年起已成功舉辦了五屆。每年十月在京舉辦的協和重癥與血流動力學大會，已成為國內重癥醫(yī)學中血流動力學領域最具吸引力的學術盛會，也被公認為這一領域最高水準的全國性會議。
