
2020年《藥綜》章節(jié)備考要點(diǎn):7.2心臟病!
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第七章 心血管系統(tǒng)常見疾病
第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
一、穩(wěn)定型心絞痛緩解癥狀并改善缺血治療方案
1.硝酸酯類藥物(首選抗心肌缺血的血管擴(kuò)張劑)
①舌下含服硝酸甘油可作為心絞痛發(fā)作時(shí)緩解癥狀用藥;
②單硝酸異山梨酯適于慢性長期治療
不良反應(yīng):使心率加快;升高眼內(nèi)壓;有耐藥性,可偏心給藥;與西地那非等24h內(nèi)合用引起嚴(yán)重低血壓
2.β受體阻斷劑
①作為初始治療藥物,優(yōu)選β1受體選擇性的藥物(琥珀酸美托洛爾、阿替洛爾及比索洛爾);
②心力衰竭伴心絞痛患者首選
用藥注意事項(xiàng):
①用藥后要求靜息心率降至55~60次/分嚴(yán)重心絞痛患者如無心動(dòng)過緩癥狀,可降至50次/分;②變異型心絞痛不宜使用β受體阻斷劑
3.鈣通道阻滯劑
①非二氫吡啶類藥物常用于伴房顫或房撲患的心絞痛患者
②變異型心絞痛首選
用藥注意事項(xiàng):氨氯地平半衰期長,可作為“一日一次使用藥物”
4.其他藥物
曲美他嗪、尼可地爾可作為硝酸酯類不耐受的替代治療,禁與磷酸二酯酶-5抑制劑合用、
伊伐布雷定
二、穩(wěn)定型心絞痛二級(jí)預(yù)防藥物劑量
1.硝酸酯類
硝酸甘油:每次0.25~0.5mg,每5min含服1次,至癥狀緩解,15min內(nèi)含服最大劑量不超過1.5mg;
硝酸異山梨酯片:5~10mg,tid~qid;
硝酸異山梨酯普通片5~20mg,tid或qid;緩釋片20~40mg,qd或bid;
單硝酸異山梨酯普通片20mg,bid;緩釋片40~60mg,qd
2.抗血小板
阿司匹林:二級(jí)預(yù)防時(shí),最佳劑量范圍為75~150mg/d;
氯吡格雷:常用維持劑量為75mg/qd;
3.他汀類:辛伐他汀(20~40mg,qn);阿托伐他汀(10~80mg,qn);普伐他汀(20~40mg,qn);氟伐他汀(80mg,qn);瑞舒伐他汀(5~20mg,qn)
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