醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了“中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)：快速性心律失常知識(shí)點(diǎn)干貨！”，希望對(duì)2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生復(fù)習(xí)有所幫助。

快速性心律失常

1.快速性心律失常屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”等范疇。有時(shí)表現(xiàn)為胸悶胸痛、氣短喘息、頭暈、暈厥等癥狀，故還可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“喘證”、“眩暈”、“厥證”等范疇。病位在心，與肝、膽、脾、胃、腎、肺諸臟腑密切相關(guān)。其基本病機(jī)是氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)；或邪擾心神，心神不寧。

2.室上性心動(dòng)過(guò)速：

（1）心率快而規(guī)則，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心率多在160～220次／分（bpm），非陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心率在70～130次／分（bpm）。

（2）P波形態(tài)與竇性不同，出現(xiàn)在QRS波群之后則為房室交界性心動(dòng)過(guò)速；當(dāng)心率過(guò)快時(shí)，P波往往與前面的T波重疊，無(wú)法辨認(rèn)，故統(tǒng)稱(chēng)為室上性心動(dòng)過(guò)速。

（3）QRS波群形態(tài)通常為室上型，亦可增寬、畸形（室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、束支阻滯或預(yù)激綜合征）。

（4）ST-T波無(wú)變化，發(fā)作中也可以倒置（頻率過(guò)快而引起的相對(duì)性心肌供血不足）。

3.房性早搏：提早出現(xiàn)的P′波，形態(tài)與竇性P波不同；P′-R＞0.12秒；QRS形態(tài)正常，亦可增寬（室內(nèi)差異性傳導(dǎo)）或未下傳；代償間歇不完全。

4.房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS波，而其前無(wú)相關(guān)P波，如有逆行P波，可出現(xiàn)在QRS之前、之中或之后；QRS形態(tài)正常，也可因發(fā)生差異性傳導(dǎo)而增寬；代償間歇多完全。

5.室性早搏：QRS提早出現(xiàn)，寬大、畸形或有切跡，時(shí)間達(dá)0.12秒；T波亦寬大，其方向與QRS主波方向相反；代償間歇完全。

6.室性心動(dòng)過(guò)速：3個(gè)或以上的室早連發(fā)；常沒(méi)有P波或P波與QRS無(wú)固定關(guān)系，且P波頻率比QRS波頻率緩慢；頻率多數(shù)為每分鐘150～220次，室律略有不齊；偶有心室?jiàn)Z獲或室性融合波。

7.快速性心律失常辨證論治：

心神不寧證--治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神；方藥：安神定志丸加減。

氣血不足證--治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神；方藥：歸脾湯加減。

陰虛火旺證--治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神；方藥：天王補(bǔ)心丹加減。

氣陰兩虛證--治法：益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神；方藥：生脈散加減。

痰火擾心證--治法：清熱化痰，寧心安神；方藥：黃連溫膽湯加減。

心脈瘀阻證--治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)；方藥：桃仁紅花煎。

心陽(yáng)不振證--治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸；方藥：參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。

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