
二尖瓣狹窄的體征包括視診、觸診、叩診和聽診,具體內容如下:
(一)視診 二尖瓣面容,即兩顴部及口唇輕度紫紺,該部位小血管較多,缺氧時小血管擴張所致。心前區(qū)隆起見于久病兒童患者。
(二)觸診 心尖區(qū)可有舒張期細震顫。
(三)叩診 心界于胸骨左緣第Ⅲ肋間(心腰部)向左擴大。
(四)聽診 ①心尖部拍擊性第一心音亢進。由于瓣口狹窄,血流由左心房充盈左心室的時間延長,一直到進入收縮期開始房室間仍有壓差,使瓣膜處于左心室腔中較低的位置,在收縮早期左心室壓力驟然上升,迫使二尖瓣葉猛抬及關閉,從而產生拍擊性第一心音。②舒張早期二尖瓣開放拍擊音,在胸骨左緣第Ⅲ-Ⅳ肋間心尖區(qū)內上方最清楚。在舒張早期,由于左心房壓力較高,使瓣葉中心區(qū)凹向左心室,隨著左心室充盈,房室間壓差漸小,而使凹向左心室的瓣葉彈回,產生開瓣音。開瓣音距第二心音時限愈短,則房室間壓差愈大,二尖瓣狹窄愈重。減少回心血量,左心房壓減低時,可使開瓣音減低;相反,增加回心血量時則使其增加明顯。第一心音和開瓣音均反映瓣膜有較好的活動性和彈性醫(yī)學|教育網(wǎng)。若瓣葉失去彈性或僵硬,拍擊性第一心音亢進與開瓣音可消失。③心尖部可有舒張中、晚期隆隆性雜音,并有收縮期前加強,在左側臥位或活動后聽診較明顯,為最有特征性的體征。④肺動脈瓣第二心音亢進與分裂,因肺動脈高壓與右心室射血時間延長所致。隨著肺動脈高壓的進展,肺動脈瓣區(qū)可聽到收縮期噴射音。肺動脈環(huán)擴張,可出現(xiàn)相對性肺動脈瓣關閉不全,在肺動脈瓣區(qū)域,胸骨左緣Ⅱ-Ⅲ肋間聽到舒張早期潑水樣雜音,深吸氣時加強,稱為Graham-Steell雜音。
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