中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能知識(shí)點(diǎn)：腸癰

黃某，男，35 歲，已婚，警察。2016 年9 月19 日初診?；颊? 天前因旅途勞累，飲食不節(jié)，時(shí)覺(jué)中上腹脹痛不適，自服藿香正氣水后無(wú)明顯緩解。昨晚進(jìn)食后上腹脹痛加重，持續(xù)不止，今晨腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，急來(lái)就診?，F(xiàn)癥：右下腹痛，痛勢(shì)劇烈，按之尤甚，腹脹，壯熱，惡心納差，大便秘結(jié)。小便短赤。

查體：T：39.4℃，P：110 次/分，R：25 次/分，BP：125/85mmHg。神清，心率110 次/分，律齊，兩肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛，腹肌緊張。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)13.5×109/L，中性粒細(xì)胞85％。要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書(shū)面分析。

【參考答案】

中醫(yī)疾病診斷：腸癰。（2 分）

中醫(yī)證候診斷：濕熱證。（2 分）

西醫(yī)診斷：急性闌尾炎。（2 分）

西醫(yī)診斷依據(jù)：①轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，高熱。②兩肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛，腹肌緊張。③血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù) 13.5×109/L，中性粒細(xì)胞 85％。（4 分）

中醫(yī)治法：通腑泄熱，利濕解毒。（2 分）

方劑：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英。（2 分）

藥物組成、劑量及煎服法：大黃 12g，丹皮 3g，桃仁 9g，冬瓜仁 30g，芒硝 9g（沖服），紅藤6g，紫花地丁3g，乳香9g，沒(méi)藥9g，連翹12g，玄胡6g，甘草3g，銀花12g，敗醬草6g，白花蛇舌草6g，蒲公英6g。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。（2 分）

西醫(yī)治療原則及方法：①一般治療：臥床休息、清淡飲食，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免 飲食不節(jié)及食后劇烈運(yùn)動(dòng)。②對(duì)癥治療。③手術(shù)治療：闌尾切除術(shù)。（4 分）