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辨膿

膿是皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。瘡瘍出膿是正氣載毒外出的現(xiàn)象。及時(shí)正確辨別膿的有無(wú)、膿的部位深淺,進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?依據(jù)膿液性質(zhì)、色澤、氣味等變化,有助于正確判斷疾病的預(yù)后順逆。

1.成膿的特點(diǎn)

(1)疼痛 陽(yáng)證膿瘍,局部按之灼熱痛甚,拒按明顯。陰證膿瘍,則痛熱不甚,而酸脹明顯。

(2)腫脹 皮膚腫脹,皮薄光亮為有膿。深部膿腫,皮膚變化不明顯,但脹感較甚。

(3)溫度 陽(yáng)證膿瘍,局部溫度增高。

(4)硬度  按之堅(jiān)硬,指起不復(fù),未有膿;按之半軟半硬已成膿;按之大軟,指起即復(fù)為膿成。

2.確認(rèn)成膿的方法

(1)按觸法 用兩手食指指腹輕放于膿腫患部,相隔適當(dāng)距離,后以一手指稍用力按一下,則另一手指端即有一種波動(dòng)感覺,稱為應(yīng)指。經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗(yàn),若應(yīng)指明顯者為有膿。在檢查時(shí)注意兩手指腹應(yīng)放于相對(duì)應(yīng)位置,并且在上下左右四處互相垂直方向檢查。若膿腫范圍較小,則用左手拇、食兩指固定于膿腫兩側(cè),以右手食指按觸膿腫中央,如有應(yīng)指為有膿。

(2)透光法 適用于指、趾部甲下辨膿。即以患指(趾)遮擋住手電筒光線,然后觀察患指(趾)部表面,若見其局部有深黑色陰影即有膿。不同部位膿液積聚,其陰影可在其相應(yīng)部位顯現(xiàn)。如蛇眼疔、甲根后的膿液積聚,可在指甲根部見到輕度的遮暗;蛇頭疔膿液在骨膜部,沿指骨的行程有增強(qiáng)的陰影,而周圍清晰;在骨部的,沿著骨有黑色遮暗,并在感染區(qū)有明顯的輪廓;在關(guān)節(jié)部的,則關(guān)節(jié)處有很少的遮暗;在腱鞘內(nèi)的,有輕度遮暗,其行程沿整個(gè)手指的掌面;全手指尖部,整個(gè)手指的膿腫則呈一片顯著暗區(qū)。

(3)點(diǎn)壓法 適用于指、趾部膿液很少。用大頭針尾或火柴頭等小的圓鈍物,輕輕點(diǎn)壓患部,如有局限性的劇痛點(diǎn),即為可疑膿腫。

(4)穿刺法 適用于膿液不多且位于組織深部時(shí),用按觸法辨膿有困難者。穿刺法不僅可辨別膿的有無(wú),確定膿腫深度,而且可以采集膿液標(biāo)本,進(jìn)行培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)。

(5)B超 可比較準(zhǔn)確地確定膿腫部位,并判斷膿腫大小,引導(dǎo)穿刺或切開排膿。

3.辨膿的部位深淺  為切開引流提供進(jìn)刀深度。

(1)淺部膿瘍 如陽(yáng)證膿瘍,患部高突堅(jiān)硬,中有軟陷,皮薄焮紅灼熱,輕按則痛且應(yīng)指。

(2)深部膿瘍 腫塊散漫堅(jiān)硬,按之隱隱軟陷,皮厚不熱或微熱,不紅或微紅,重按方痛。

4.辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味

(1)膿的形質(zhì) 宜稠不易清。

(2)膿的色澤 宜明凈不宜污濁。

(3)膿的氣味膿液一般略帶腥味。

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