中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習開始，今天開始復習《中醫(yī)兒科學》，想必很多同學由于不是很了解這門課程，復習起來會稍顯吃力。今天醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：傳染性單核細胞增多癥的辨證論治”的內(nèi)容，這樣更好理解。相關內(nèi)容如下：

診斷與鑒別診斷

診斷要點

1.有傳單接觸史。

2.不規(guī)則發(fā)熱：熱型不定，體溫波動在39℃左右，發(fā)熱持續(xù)約1周左右，少數(shù)熱程可達數(shù)周。

3.咽峽炎：咽痛，咽部充血，扁桃體腫大、充血，可有灰白色假膜，或腭及咽部有小出血點及潰瘍。

4.淋巴結腫大：全身淺表淋巴結普遍受累，以頸部最為常見，腋下、腹股溝次之，中等硬度，無粘連及明顯壓痛，一般在發(fā)熱退后數(shù)天或數(shù)周逐漸消退。

5.肝脾腫大：約1／3患者有肝大，可有肝功能異常及黃疸。有半數(shù)患者脾大，偶有發(fā)生脾破裂。

6.皮疹：約10％左右的患者在病后1周出現(xiàn)皮疹，形態(tài)多樣，可為斑疹、丘疹、猩紅熱樣斑疹，多在軀干部位，1周左右消退。

7.累及心、肺、腎、腦時，可出現(xiàn)咳喘、驚厥、血尿、水腫、失語、偏癱等癥狀。

8.實驗室檢查：血常規(guī)白細胞計數(shù)增高，淋巴細胞和單核細胞增多，異型淋巴細胞10％以上。嗜異凝集試驗陽性，EB病毒特異性抗體陽性。

鑒別診斷

溶血性鏈球菌感染引起的咽峽炎：傳單早期發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結腫大，與鏈球菌性咽峽炎類似，但溶血性鏈球菌感染引起的咽峽炎血象示中性粒細胞增多，咽拭子細菌培養(yǎng)可得陽性結果，且青霉素治療有效。

傳染性淋巴細胞增多癥：臨床癥狀輕微，輕度發(fā)熱，多無明顯肝脾及淋巴結腫大。外周白細胞總數(shù)可升高，分類中以成熟淋巴細胞為主，約占60％～90％，異常淋巴細胞并不增高，骨髓象正常，嗜異性凝集試驗陰性。

急性淋巴細胞白血病：傳單病程遠較急性淋巴細胞白血病緩和，且嗜異性凝集試驗陽性，血液異常淋巴細胞呈多形性，紅細胞及血小板大多正常，骨髓象幼稚細胞比例不增高。

辨證論治

辨證要點：

本病按衛(wèi)氣營血辨證。

治療原則：

以清熱解毒、化痰祛瘀為基本治療原則。

分證論治

邪犯肺胃證

證候：發(fā)熱，微惡風寒，鼻塞流涕，頭痛咳嗽，咽紅疼痛，惡心嘔吐，不思飲食，頸淋巴結輕度腫大，或見皮膚斑丘疹，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風清熱，宣肺利咽。

代表方劑：銀翹散。

氣營兩燔證

證候：壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，乳蛾腫大，甚則潰爛，口瘡口臭，面紅唇赤，紅疹顯露，便秘尿赤，淋巴結或肝脾腫大，舌質紅，苔黃糙，脈洪數(shù)。

治法：清氣涼營，解毒化痰。

代表方劑：普濟消毒飲。

痰熱流注證

證候：發(fā)熱，熱型不定，頸、腋、腹股溝處淺表淋巴結腫大，以頸部為重，肝脾腫大，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱化痰，通絡散瘀。

代表方劑：清肝化痰丸。

濕熱蘊滯證

證候：發(fā)熱持續(xù)，纏綿不退，身熱不揚，汗出不透，頭身重痛，精神困倦，嘔惡納呆，口渴不欲飲，胸腹痞悶，面色蒼黃，皮疹色紅，大便黏滯不爽，小便短黃不利，舌偏紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清熱解毒，行氣化濕。

代表方劑：甘露消毒丹。

正虛邪戀證

證候：病程日久，發(fā)熱漸退，或低熱不退，神疲氣弱，口干唇紅，大便或干或稀，小便短黃，咽部稍紅，淋巴結、肝脾腫大逐漸縮小，舌紅絳或淡紅，或剝苔，脈細弱。　　治法：益氣生津，兼清余熱。

代表方劑：氣虛邪戀，竹葉石膏湯；陰虛邪戀，青蒿鱉甲湯、沙參麥冬湯。

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