醫(yī)學教育網(wǎng)中級主管護師：《答疑周刊》2019年第28期：

2.【問題】原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌的區(qū)別？

【解答】原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌的區(qū)別：

①病史：原發(fā)性肝癌多有慢性肝?。?a href="http://www.genyda.com/jibing/yigan/" target="_blank" title="乙肝" class="hotLink">乙肝或丙肝標志物常陽性）或肝硬化病史；而繼發(fā)性肝癌多無慢性肝病病史，多是由人體其他部位的惡性腫瘤，直接浸潤或隨血液、淋巴液轉(zhuǎn)移至肝臟而形成的。

②體征：原發(fā)性肝癌多半有蜘蛛痣、肝掌等肝硬化體征；而繼發(fā)性肝癌多不伴有肝硬化體征。

③癥狀：原發(fā)性肝癌臨床癥狀較明顯，多有進行性消瘦、乏力、厭食、肝區(qū)疼痛等癥狀，病程發(fā)展也較快；而繼發(fā)性肝癌常以肝外原發(fā)性癌腫所引起的癥狀為主要表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)常較輕，病程發(fā)展較緩慢。

④CT結(jié)果：原發(fā)性肝癌CT增強掃描的動脈相常顯示增強效應，但靜脈相增強效應減弱，呈現(xiàn)快進快出的特點；而繼發(fā)性肝癌CT表現(xiàn)為混合不勻等密度或低密度典型的呈現(xiàn)牛眼征，多不伴有肝硬化聲像。

⑤血清甲胎蛋白測定值（AFP）：原發(fā)性肝癌時AFP測定值多呈陽性，且陽性率在70%左右，且堿性磷酸酶及γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶多數(shù)增高；而繼發(fā)性肝癌時AFP測定值90%以上呈陰性，但少數(shù)來自消化道、胰腺和生殖腺的癌腫肝轉(zhuǎn)移后可測得低濃度AFP陽性。

3.【問題】請問為什么腸瘺和腸梗阻丟失的是堿性液體？

【解答】腸瘺的病人發(fā)生代謝性酸中毒主要是由于丟失過量碳酸氫鹽和因腸瘺合并感染導致體內(nèi)產(chǎn)生過量固定酸消化液（除胃液外）如膽汁胰液和小腸液均含有高濃度的碳酸氫鹽因此由瘺口或?qū)Ч芤饕疬@些消化液的丟失可導致碳酸氫鹽缺失。

腸梗阻由于頻繁嘔吐、大量消化液留在腸腔內(nèi)，導致嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒（堿性液體丟失過多）。

4.【問題】排便時及排便后有兩次疼痛是什么疾??？

【解答】排便時及排便后有兩次疼痛應該是肛裂。

肛裂主要的癥狀是排便時及排便后肛門部疼痛，疼痛的特點是有兩次高峰。排便時在糞便表面或手紙上可見少量鮮血。病人因懼怕疼痛不愿排便，反而加重便秘，形成惡性循環(huán)。

外痔位于齒狀線下方，表面覆蓋肛管皮膚。外痔在肛緣呈局限性隆起，常無明顯癥狀。當肛緣皮下靜脈叢形成血栓時，出現(xiàn)肛門劇痛，肛管皮下可見暗紫色腫物，邊界清楚，觸痛明顯，此稱為血栓性外痔。

醫(yī)學教育網(wǎng)中級主管護師：《答疑周刊》2019年第28期

【醫(yī)學教育網(wǎng)（www.genyda.com）原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處】