日前，“規(guī)培模式單一、帶教水平不齊…住院醫(yī)師培養(yǎng)模式與考核問題多？用這4種方法就夠了！”正式發(fā)布啦，為方便大家查看，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特地為大家整理了以下信息，詳細內(nèi)容如下：

自2014年我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)正式啟動以來，如何不斷提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，一直是國內(nèi)各地醫(yī)院高度重視的問題。然而，由于醫(yī)院的實際情況各不相同，在住院醫(yī)師的培養(yǎng)過程中仍存在一些問題。

接下來，我們將探討住院醫(yī)師培養(yǎng)模式改進與完善質(zhì)量考核方法的具體做法，以為提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效率提供切實可行的對策。

規(guī)培模式與考核存在的問題

01培訓(xùn)模式多為“扁平化”模式

目前，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地對住院醫(yī)師的培訓(xùn)模式，多是對于不論第幾年參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師均按照各自的年級安排進行?？戚嗈D(zhuǎn)。在每個臨床科室，不同年級的住院醫(yī)師之間缺乏直接的教學(xué)關(guān)系，即培訓(xùn)工作均由基地的各級臨床醫(yī)生負責(zé)，不同年級的住院醫(yī)師之間沒有安排直接的帶教工作。

這種按照各自年級住院醫(yī)師自己的專科順序輪轉(zhuǎn)的“扁平化”培訓(xùn)模式，導(dǎo)致高年級的住院醫(yī)師不能將臨床經(jīng)驗和技巧系統(tǒng)地傳遞給低年級的住院醫(yī)師，影響了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果。

02住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容存在不同的偏頗現(xiàn)象

目前，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培內(nèi)容均由各地區(qū)自行制定。有的基地以培訓(xùn)考核成績?yōu)橹饕繕?，存在只注重輔助設(shè)備的使用和醫(yī)學(xué)論文的寫作訓(xùn)練、忽視醫(yī)師的臨床培訓(xùn)過程、不注重臨床疾病的邏輯分析能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)等問題。

有的基地在培訓(xùn)內(nèi)容方面偏重臨床技能，對住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)科研意識和能力的培訓(xùn)缺乏重視。培訓(xùn)內(nèi)容存在偏頗的現(xiàn)象，導(dǎo)致住院醫(yī)師不能在臨床技能和醫(yī)學(xué)科研能力兩個方面得到均衡提高。

03管理規(guī)培的考勤和輪轉(zhuǎn)監(jiān)控難以實現(xiàn)精準化

日常考勤是住院醫(yī)師管理經(jīng)常容易被忽視的地方。對于一些已經(jīng)在其他醫(yī)院工作的住院醫(yī)師，存在一邊在基地培訓(xùn)、一邊回去值班的現(xiàn)象。另外，在大型教學(xué)活動中存在替代刷卡的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象說明住院醫(yī)師考勤的準確性和真實性均有待提高。

由于住院醫(yī)師的個人執(zhí)業(yè)愿望的不同，存在住院醫(yī)師不能完成全部臨床培訓(xùn)任務(wù)的問題。常規(guī)的定期檢查和隨機抽查的管理模式，由于需要管理人員完成大量的日常工作，常導(dǎo)致對全部科室的監(jiān)管難以做到及時和精確。規(guī)培管理制度的不完善，難以保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效率和效果。

04培訓(xùn)質(zhì)量考核系統(tǒng)仍不完善

如何建立完善的培訓(xùn)管理考核系統(tǒng)，近年來得到我國各大醫(yī)院培訓(xùn)基地高度重視，但仍存在諸多問題。如考核內(nèi)容和評分標準方面存在考核題庫的數(shù)量和質(zhì)量尚不完善、標準化患者培訓(xùn)需要突出一致性、評分標準需進一步客觀和細等問題；住院醫(yī)師日?？己酥荒軝M向評價住院醫(yī)師在某一時段的能力，無法反映住院醫(yī)師臨床和醫(yī)學(xué)科研能力在不同階段的上升情況；考核管理方面存在出科考核管理松散、考核不及時等問題。

4招解決

01培訓(xùn)模式由“扁平化”模式轉(zhuǎn)向“里程碑”模式

“里程碑”模式的具體方式是由各級醫(yī)生組成帶教隊伍結(jié)合高年級住院醫(yī)師逐級負責(zé)低年級住院醫(yī)師培訓(xùn)的方式。對每個輪轉(zhuǎn)科室在設(shè)立培訓(xùn)主任、主管醫(yī)師和責(zé)任醫(yī)師的基礎(chǔ)上，將住院醫(yī)師按照第一、第二、第三年分組管理。在輪轉(zhuǎn)科室的醫(yī)療和醫(yī)學(xué)科研工作中，明確安排培訓(xùn)主任負責(zé)教學(xué)監(jiān)督和出科考核，主管醫(yī)師負責(zé)制定教學(xué)計劃和日?？己?，責(zé)任醫(yī)師負責(zé)一至三年級住院醫(yī)師管理，第三年住院醫(yī)師負責(zé)指導(dǎo)第二年住院醫(yī)師臨床工作，第二年住院醫(yī)師負責(zé)指導(dǎo)第一年住院醫(yī)師臨床工作。

02培訓(xùn)內(nèi)容兼顧臨床技能和醫(yī)學(xué)科研能力兩個方面

醫(yī)療專業(yè)能力培訓(xùn)涵蓋8項內(nèi)容：專業(yè)理論、基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)理論、病史采集和病歷書寫、輔助檢查、常見病診斷和鑒別診斷、常見病基本診治方法、急危重癥處理、新知識和新技術(shù)。醫(yī)學(xué)科研能力培訓(xùn)包括以下5項內(nèi)容：醫(yī)學(xué)英語應(yīng)用、中英文文獻檢索和歸納、臨床研究課題設(shè)計、罕見疾病臨床資料采集、撰寫醫(yī)學(xué)論文或綜述。

03建立優(yōu)化信息化管理系統(tǒng)

針對住院醫(yī)師日?？记?，我們引入以二維碼為憑證的日?？记趻叽a的方式。對于實現(xiàn)輪轉(zhuǎn)監(jiān)控，我們在整個培訓(xùn)過程中建立了各科室微信教學(xué)平臺，通過微信管理群及時更新各種通知和即時消息，并可以分享典型案例教學(xué)、疑難病例討論、手術(shù)錄像推送、疑難問題解答。

04建立日?？己讼到y(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)化管理的出科考核系統(tǒng)

在日常培訓(xùn)考核中，主管醫(yī)師首先觀察住院醫(yī)師對病人的醫(yī)療行為，而后向住院醫(yī)師詢問相關(guān)病人的診斷、治療計劃，最后通過表格項目對住院醫(yī)師進行綜合評分，并及時給予反饋。出科考核采取每個考核步驟都在網(wǎng)絡(luò)平臺上進行的方法。每次出科前一周，主管醫(yī)師在網(wǎng)上對住院醫(yī)師的全部日常表現(xiàn)進行評分并提交，提交后住院醫(yī)師才可打印準考證參加出科理論上機考試。出科前，培訓(xùn)主任組織考核住院醫(yī)師操作技能，而后輸入成績，提交審核。

來源：中國醫(yī)院管理

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