循證醫(yī)學是兒科主治醫(yī)師考試的基礎考點之一。下面是小編為大家整理的一些內容，希望所有考生都能夠順通過！

循證醫(yī)學實踐包括了三個重要組成部分：

一、 臨床醫(yī)生

一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，首先要具有臨床醫(yī)學的理論知識和基本技能，并在長期的臨床工作中不斷地總結和積累經驗。在面對不同病人時，能夠運用這些知識和經驗對病人的狀況進行判斷。比如能根據病人病史和臨床表現，做出初步的診斷，從而選擇進一步的檢查手段來確診或鑒別疾??；能夠認識不同治療干預措施可能的效果、不良反應及危害；分析和判斷疾病可能的預后；了解病人對治療結果的期望。臨床醫(yī)生還需要更新和豐富自身的醫(yī)學知識，不斷提高臨床診療水平。高素質的臨床醫(yī)師是實踐循證醫(yī)學的必要條件。

二、 最佳臨床研究證據

循正醫(yī)學中的臨床研究證據是指針對臨床存在的問題，運用臨床流行病學的研究設計原理和方法，對臨床真實患者實施干預措施后獲得的結果。將臨床研究的結果作為證據時可能會發(fā)現：不同的研究結果不一致；新的研究結果否定了過去的結果。因此循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學的一個重要區(qū)別就在于，運用嚴格的方法和標準對研究結果進行評價，確定其真實性、可靠性和實用性；并且對獲得證據的論證強度進行分級；同時注重對證據進行適時更新。以提高臨床工作的質量，減少診療過程中的危害，降低診療成本；同時應明確低質量的證據，對患者可能是無效甚至是有害的。

三、 病人的意愿和價值觀

臨床決策中僅僅依靠最佳證據是不夠的。隨著社會、經濟的發(fā)展，病人從醫(yī)療行為中的從屬聽命于醫(yī)生安排的角色轉化為臨床決策的參與者，他們的價值觀和對臨床結果的期盼值是臨床決策的重要影響因素。比如卵巢癌治療中，手術輔助化學藥物治療的效果已被臨床大量的隨機對照研究結果證實，作為婦科腫瘤醫(yī)生，按照現有的證據及臨床治療指南，你為手術后病人推薦化療方案。當病人了解了化療的不良反應與疾病結局后，可能不愿接受化療。病人的價值觀和意愿與醫(yī)生的建議相悖，治療不能進行。還有，根據現有的臨床研究評價，卵巢癌一線化療方案中，TP（泰素+卡鉑）方案對卵巢癌治療的作用機理、效果和不良反應使其逐漸成為公認的金標準治療。但經發(fā)達國家衛(wèi)生經濟評價后得出的結論是：TP治療卵巢癌，每獲得一年的生命質量調整壽命年（quality-adjusted life year, QALY）的成本是 均低于低于美國衛(wèi)生干預項目普遍接受的每獲得一個QALY需要50000美元的標準。不同發(fā)展水平的國家和地區(qū)應該制定符合國情的標準。所以最新最佳的研究證據尚不足以形成臨床決策，還要權衡所選方案的利益和風險、考慮其成本效果、實用性以及病人的意愿和價值。但如何在醫(yī)療實踐中真正考慮到患者個體的價值觀和意愿需求還需要不斷的研究。

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