循證醫(yī)學(xué)是兒科主治醫(yī)師考試的基礎(chǔ)考點之一。下面是小編為大家整理的一些內(nèi)容，希望所有考生都能夠順通過！

循證醫(yī)學(xué)實踐包括了三個重要組成部分：

一、 臨床醫(yī)生

一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，首先要具有臨床醫(yī)學(xué)的理論知識和基本技能，并在長期的臨床工作中不斷地總結(jié)和積累經(jīng)驗。在面對不同病人時，能夠運用這些知識和經(jīng)驗對病人的狀況進行判斷。比如能根據(jù)病人病史和臨床表現(xiàn)，做出初步的診斷，從而選擇進一步的檢查手段來確診或鑒別疾??；能夠認(rèn)識不同治療干預(yù)措施可能的效果、不良反應(yīng)及危害；分析和判斷疾病可能的預(yù)后；了解病人對治療結(jié)果的期望。臨床醫(yī)生還需要更新和豐富自身的醫(yī)學(xué)知識，不斷提高臨床診療水平。高素質(zhì)的臨床醫(yī)師是實踐循證醫(yī)學(xué)的必要條件。

二、 最佳臨床研究證據(jù)

循正醫(yī)學(xué)中的臨床研究證據(jù)是指針對臨床存在的問題，運用臨床流行病學(xué)的研究設(shè)計原理和方法，對臨床真實患者實施干預(yù)措施后獲得的結(jié)果。將臨床研究的結(jié)果作為證據(jù)時可能會發(fā)現(xiàn)：不同的研究結(jié)果不一致；新的研究結(jié)果否定了過去的結(jié)果。因此循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個重要區(qū)別就在于，運用嚴(yán)格的方法和標(biāo)準(zhǔn)對研究結(jié)果進行評價，確定其真實性、可靠性和實用性；并且對獲得證據(jù)的論證強度進行分級；同時注重對證據(jù)進行適時更新。以提高臨床工作的質(zhì)量，減少診療過程中的危害，降低診療成本；同時應(yīng)明確低質(zhì)量的證據(jù)，對患者可能是無效甚至是有害的。

三、 病人的意愿和價值觀

臨床決策中僅僅依靠最佳證據(jù)是不夠的。隨著社會、經(jīng)濟的發(fā)展，病人從醫(yī)療行為中的從屬聽命于醫(yī)生安排的角色轉(zhuǎn)化為臨床決策的參與者，他們的價值觀和對臨床結(jié)果的期盼值是臨床決策的重要影響因素。比如卵巢癌治療中，手術(shù)輔助化學(xué)藥物治療的效果已被臨床大量的隨機對照研究結(jié)果證實，作為婦科腫瘤醫(yī)生，按照現(xiàn)有的證據(jù)及臨床治療指南，你為手術(shù)后病人推薦化療方案。當(dāng)病人了解了化療的不良反應(yīng)與疾病結(jié)局后，可能不愿接受化療。病人的價值觀和意愿與醫(yī)生的建議相悖，治療不能進行。還有，根據(jù)現(xiàn)有的臨床研究評價，卵巢癌一線化療方案中，TP（泰素+卡鉑）方案對卵巢癌治療的作用機理、效果和不良反應(yīng)使其逐漸成為公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)治療。但經(jīng)發(fā)達國家衛(wèi)生經(jīng)濟評價后得出的結(jié)論是：TP治療卵巢癌，每獲得一年的生命質(zhì)量調(diào)整壽命年（quality-adjusted life year, QALY）的成本是 均低于低于美國衛(wèi)生干預(yù)項目普遍接受的每獲得一個QALY需要50000美元的標(biāo)準(zhǔn)。不同發(fā)展水平的國家和地區(qū)應(yīng)該制定符合國情的標(biāo)準(zhǔn)。所以最新最佳的研究證據(jù)尚不足以形成臨床決策，還要權(quán)衡所選方案的利益和風(fēng)險、考慮其成本效果、實用性以及病人的意愿和價值。但如何在醫(yī)療實踐中真正考慮到患者個體的價值觀和意愿需求還需要不斷的研究。

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