產科手術預防性使用抗菌藥物：

1. 剖宮產

剖宮產是產后母體感染最重要的風險因素，感染和感染并發(fā)癥的發(fā)病率可達 25%，是經陰道分娩產婦發(fā)病風險的 5～20 倍。無論是否合并母體發(fā)熱和/或絨毛膜羊膜炎，剖宮產術后并發(fā)子宮肌內膜炎、尿道感染、切口感染和敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)病率均較高。眾多研究表明，剖宮產預防性使用抗菌藥物可降低擇期/緊急剖宮產術后子宮內膜炎和切口感染等并發(fā)癥的風險。

有爭議的是預防性抗菌藥物的使用時間：是手術開始前？還是在夾閉臍帶時？術前預防性抗菌藥物是否會對判斷新生兒感染產生干擾？最近發(fā)表的一篇 meta 分析表明，術前使用抗菌藥物會降低整體感染發(fā)病率，不影響新生兒結局。

研究最廣泛的抗菌藥物是頭孢菌素。一代頭孢藥物，頭孢唑啉是 B 級妊娠藥物，抗菌譜覆蓋革蘭氏陽性菌和部分革蘭氏陰性菌。1999 年美國 CDC 指南推薦剖宮產預防性使用頭孢類藥物。研究表明可使用廣譜抗菌藥物預防剖宮產術后感染并發(fā)癥。由于缺乏和頭孢唑啉的對比試驗，考慮到母體和新生兒可能產生抗菌藥物耐藥性，是否推薦剖宮產預防性使用廣譜抗菌藥物需要進一步研究。

2. 經陰道分娩手術

2004 年一篇 Cochrane 研究了經陰道分娩合并助產預防性使用抗菌藥物術后感染的風險。研究只納入了一篇研究，只有子宮內膜炎和住院時長這兩個結局可供分析。最終發(fā)現是否預防性使用抗菌藥物，子宮內膜炎發(fā)病率和住院時長并沒有差異。2017 年更新的 Cochrane 綜述結論相似，缺乏足夠的研究來論證經陰道分娩是否應預防性使用抗菌藥物。

3. 人工胎盤剝離術

2009 年更新的一篇 Cochrane 報告沒有發(fā)現任何關于人工胎盤剝離術預防性使用抗菌藥物的隨機對照試驗?；谄蕦m產和清宮相關的研究，世界衛(wèi)生組織推薦人工胎盤剝離術預防性使用抗菌藥物。一篇關于剖宮產時術者在剝離胎盤前是否更換手套的研究，發(fā)現術后子宮內膜炎的發(fā)病率沒有差異。但另一篇研究發(fā)現胎盤自動分娩的患者，子宮內膜炎發(fā)生率較人工剝離胎盤患者的低。

4. 三度或四度會陰裂傷

2008 年發(fā)表的一篇前瞻性研究將 107 名三度或四度會陰裂傷的產婦隨機分為接受單次靜脈注射抗菌藥物和安慰劑兩組。研究表明伴有嚴重會陰裂傷的產婦預防性使用抗菌藥物可降低術后感染發(fā)病率。

5. 擇期和緊急宮頸環(huán)扎術，伴或不伴胎膜破裂

一篇基于 116 名孕中期宮頸環(huán)扎產婦的回顧性研究發(fā)現，使用抗菌藥物并不會降低孕 28 周前分娩的風險。目前需要隨機對照試驗來回答像宮頸環(huán)扎這類高風險產婦是否需要預防性使用抗菌藥物問題。

6. 產后清宮

無產后清宮是否需要預防性使用抗菌藥物降低感染風險的研究。

7. 肥胖人群預防性抗菌藥物使用劑量

BMI 越高，產科和感染并發(fā)癥的發(fā)病風險越高。專家建議 BMI>35 的患者使用的劑量是正常 BMI 患者的兩倍。此方面需要進一步研究。

8. 青霉素/頭孢菌素過敏的建議

高達 10% 的患者自述青霉素過敏，但只有 10% 的患者皮試陽性。青霉素過敏是少見的，10000 個人中約 1～4 個。替代性預防性抗菌藥物包括克林霉素（600 mg， IV）或紅霉素（500 mg，IV）。