乙腦的診斷和診斷依據、個案調查如何進行。

【正確答案】 參考答題要點：

診斷依據：根據流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合分析進行診斷。

1.流行病學史  居住在乙腦流行地區(qū)且在蚊蟲孳生季節(jié)發(fā)病；或病前25天內在蚊蟲孳生季節(jié)曾去過乙腦流行地區(qū)。

2.臨床表現(xiàn)  （1）潛伏期：一般為10～14天，短至4天，長至21天。

（2）臨床癥狀：起病急，體溫高達39～40℃，伴頭痛、噴射狀嘔吐，發(fā)熱2～3天后出現(xiàn)不同程度的意識障礙，多有嗜睡或精神倦怠。重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐，強直性痙攣或癱瘓等中樞神經癥狀，嚴重病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

（3）體征：淺反射消失，深反射亢進，腦膜刺激征和病理反射陽性，可有痙攣性癱瘓或去大腦僵直。可伴有瞳孔大小改變、血壓升高、心率減慢等顱內壓升高的體征。

乙腦恢復期表現(xiàn)體溫逐漸下降，精神神經癥狀逐日好轉，2周左右可完全恢復，重癥患者可有反應遲鈍、癡呆、失語、多汗、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強直性癱瘓等恢復期癥狀。經積極治療大多數患者1～6個月能恢復。

6個月后仍沒恢復的稱后遺癥期（5%～20%）可表現(xiàn)為意識障礙、癡呆、失語和肢體癱瘓，扭轉痙攣和精神失常等。癲癇后遺癥可持續(xù)終生。

乙腦的臨床類型有輕型、普通型、重型和極重型（暴發(fā)型）。本病病死率在10%以下，但重型和暴發(fā)型患者的病死率可高達20%以上。

3.實驗室檢查

（1）血象  白細胞總數常在（10～20）×109/L,病初中性粒細胞在80%以上。

（2）腦脊液  壓力增高，外觀清亮，白細胞計數增高，多在(50～500)×106/L，早期以多核細胞增高為主，后期以單核細胞稍多，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常。

（3）血清學檢查

1）1個月內未接種乙腦疫苗者，血液或腦脊液中抗乙腦病毒IgM抗體陽性。

2）恢復期血清中抗乙腦病毒IgG抗體陽轉或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期升高≥4倍。

（4）病原學檢查

1）早期感染者腦脊液或血淸中分離出乙腦病毒。

2）檢測出乙腦病毒的特異性核酸。

診斷

1.疑似病例 有流行病學史、臨床癥狀與體征和血象檢查結果符合者。

2.臨床診斷病例 疑似病例同時腦脊液檢查結果符合者。

3.確診病例 臨床診斷病例同時符合血清學或病原學檢查中任一項。

本病須與中毒性菌痢、結核性腦膜炎、化膿性腦膜炎和其他病毒性腦炎相鑒別。

個案調查 區(qū)縣級疾病預防控制機構接到疑似病例、乙腦病例報告后，要及時開展個案調查，認真填寫“流行性乙型腦炎病例個案調查表”。內容包括病例基本情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結果、發(fā)病前25天內是否到過乙腦流行地區(qū)、蚊蟲叮咬史、疫苗接種史等。同時采集病人血液或腦脊液標本進行檢測，以核實診斷。

【該題針對“公共衛(wèi)生案例分析-傳染病”知識點進行考核】