爆發(fā)流行病學(xué)調(diào)查

　　對爆發(fā)所進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查叫爆發(fā)流行病學(xué)調(diào)查。爆發(fā)是指一個局部地區(qū)，集體單位中，在短時間內(nèi)突然有許多同類病人的事件。因?yàn)楸l(fā)的病例發(fā)生集中，一般有共同的傳染源或共同的傳播途徑。對爆發(fā)調(diào)查重要的是有時間的概念，要抓住在同一潛伏期內(nèi)同時出現(xiàn)大量基本相同癥狀、體征的病人這個重要特征。

　　一、意義和任務(wù)：

　　1、意義：

　?。?）從方法學(xué)來講爆發(fā)流行病學(xué)調(diào)查是研究流行過程常用的基本方法之一；

　?。?）此法可迅速消滅爆發(fā)疫區(qū)（消滅疫源地）

　　（3）爆發(fā)，單個疫源地調(diào)查，成為地區(qū)流行病學(xué)分析的基礎(chǔ)為研究流行過程提供了基礎(chǔ)資料。

　　2、任務(wù)：

　　（1）接到報(bào)告后迅速起赴現(xiàn)場，對爆發(fā)的全面情況進(jìn)行調(diào)查，指出初步假設(shè)，采取可行措施。

　?。?）據(jù)初步假設(shè)進(jìn)一步調(diào)查，查明具體，因素條件，得出初步結(jié)論，檢驗(yàn)初步假設(shè)是否正確。

　?。?）據(jù)調(diào)查結(jié)果采取相應(yīng)的措施，觀察爆發(fā)發(fā)展情況，進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論是否正確。

　?。?）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防止類似事件發(fā)生。

　　二、步驟、內(nèi)容、方法

　　到達(dá)現(xiàn)場后，要初步了解情況，然后馬上進(jìn)行調(diào)查。

　　（一）核實(shí)診斷：（臨床、實(shí)驗(yàn)、流行病學(xué)）同一次爆發(fā)的病例，臨床表現(xiàn)大同小異，所以可根據(jù)部分病人的主要臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，迅速地做出正確綜合診斷。

　　可用實(shí)驗(yàn)室的方法確診一部分病人，其他人可用臨床診斷的方法；特別要注意該病表現(xiàn)出來流行病學(xué)特點(diǎn)，要根據(jù)流行病學(xué)推斷臨床癥狀。

　　夏季某地發(fā)生一批有腦炎癥狀的病人；臨床診斷：流行性乙型腦炎；病例集中在一個地區(qū)發(fā)生。但流行病學(xué)特點(diǎn)，乙腦曾高度散發(fā)；這一點(diǎn)不符和乙腦的流行病學(xué)特點(diǎn)，而類似于鉤端螺旋體病。后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為鉤端螺旋體病。

　?。ǘ┳C實(shí)爆發(fā)：

　　一種病原體是否發(fā)生爆發(fā)，要根據(jù)爆發(fā)的定義來判斷。

　　確定爆發(fā)存在：確認(rèn)爆發(fā)是否存在，根據(jù)爆發(fā)定義來判斷。

　　在普查中了解：1、姓名、性別、年齡、職業(yè)、

　　2、發(fā)病時期；

　　3、主要臨床表現(xiàn)，與診斷有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，預(yù)防接種

　　4、居住、飲食、生活用水及其生活習(xí)慣、勞動力、社交活動；

　　5、暴露于可疑的傳染源和傳播因素的情況

　　6、接觸者。

　?。ㄈl(fā)現(xiàn)全部病人：

　　在一個集體內(nèi)，凡發(fā)生病人的地方都要普查；在農(nóng)村根據(jù)了解病人的分布范圍，進(jìn)行普查；在城市根據(jù)病人分布的情況來確定普查的范圍。

　　（四）、收集有關(guān)資料：（）

　　1、現(xiàn)實(shí)情況：

　　爆發(fā)發(fā)生的日期：

　　爆發(fā)開始與發(fā)展情況：該單位（地區(qū)）人口數(shù)（自然地理狀況、社會風(fēng)俗習(xí)慣）；已采取了什么措施；近期居民生活（飲食——吃、喝）、生產(chǎn)（勞動性質(zhì)、地點(diǎn)）、社會活動情況（集會、交往）；是否有促進(jìn)本病發(fā)生的原因；

　　2、既往：

　　了解爆發(fā)發(fā)生前，有無類似的疾病，預(yù)防接種情況，過去一般發(fā)病情況。

　　3、了解可能的傳播途徑，如果為腸道傳染病，途徑為水還有食物。

　?。ㄎ澹⒉扇∠鄳?yīng)防制措施：對傳染源采取的措施早診斷，早隔離，早治療。對接觸者進(jìn)行登記，密切觀察，對污染的環(huán)境進(jìn)行消毒。

　　三、爆發(fā)調(diào)查分析：

　　步驟：核對資料，整理資料，分析資料。

　　1、核對資料：對于不完整的資料應(yīng)設(shè)法補(bǔ)償。

　　2、整理資料：按地區(qū)、人群、時間特點(diǎn)描述疾病的分布。

　?。?）爆發(fā)強(qiáng)度，計(jì)算罹患率；

　　（2）地區(qū)分布：可以根據(jù)不同地點(diǎn)計(jì)算發(fā)病率；根據(jù)病例發(fā)病地點(diǎn)，繪制標(biāo)點(diǎn)地圖，觀察病例是否集中于某地區(qū)。

　?。?）人群分布：可按年齡、性別、職業(yè)分組計(jì)算。注意：根據(jù)暴露性狀進(jìn)行分組，計(jì)算-.

　　（4）時間分布：根據(jù)發(fā)病日期統(tǒng)計(jì)單位時間內(nèi)的病例數(shù)。橫坐標(biāo)：時間單位，縱坐標(biāo)：病例數(shù)。

　?。?）、潛伏期的推算：如爆發(fā)屬于同一次暴露于某個傳播因子或同一個傳染源，而且續(xù)發(fā)病例少時，可以比較準(zhǔn)確地計(jì)算最短最長，平均潛伏期。

　?。?）潛伏期：

　　1）潛伏期的推算：有些疾病爆發(fā)如果是二次暴露和同源流行   續(xù)發(fā)病例很少，則能較準(zhǔn)確地推算出最短、最長平均潛伏期。如一次聚餐引發(fā)的食物中毒的爆發(fā)。續(xù)發(fā)病例少，可以從暴露日期至第一個病例發(fā)病日期推算出最短潛伏期；暴露日期至最后一個發(fā)病日期，可以推算出最長潛伏期。

　　平均潛伏期可以用中位數(shù)，幾何均數(shù)法求得。

　　對于潛伏期較短的疾病可用……進(jìn)行計(jì)算。

　　（2）、確定暴露日期（時間）

　　可從發(fā)病高峰倒推一個潛伏期，潛伏期來推算暴露日期（時間范圍）

　　3、分析資料：主要目的是分析和探索引起爆發(fā)的原因，根據(jù)疾病分布（地區(qū)、人群、時間分布）特點(diǎn)，找出爆發(fā)的特點(diǎn)，再根據(jù)爆發(fā)的特點(diǎn)，分析爆發(fā)可能的原因。

　?。?）時間分布特點(diǎn)→推算出潛伏期

　　感染地點(diǎn)→傳染源、傳播因子；

　?。?）人群分布特點(diǎn)：比較暴露組與非暴露組的發(fā)病率，如食物中毒引起的爆發(fā)：

　　判斷與某中食品有關(guān)或無關(guān)的原則是暴露者不一定都發(fā)病，但發(fā)病者卻都應(yīng)有暴露

　?。?）地區(qū)分布：標(biāo)點(diǎn)地圖

　　4、傳播方式：（爆發(fā)流行的類型）

　　傳播方式的分析判斷對于查明傳染源和引起爆發(fā)的原因，以及有效的防制都很重要。爆發(fā)時，常見傳染病的傳播方式：

　?。?）同源爆發(fā)：共同傳播因子引起的爆發(fā)。

　　病原體經(jīng)食物、水、空氣、注射而傳播造成的爆發(fā)或流行。

　　單次暴露：病例是同時暴露于某傳播因子而發(fā)生的，流行曲線是有一個高峰的。

　　持續(xù)時間，暴露停止或污染來源消除以后在經(jīng)過一個最長潛伏期，病例即不再出現(xiàn)。

　　多次暴露：病例不是同時，而是分次受感染的（也就是共同媒介受污染不止一次）每批病例在流行曲線上都有一個高峰，爆發(fā)時間超過二個潛伏期的全距。

　?。?）非同源爆發(fā)：連續(xù)傳播造成的，——連鎖式傳播

　　病原體在受染的人、動物、與易感者之間通過直接或間接接觸而傳播。

　　人——人之間傳播：流感；

　　人——動物之間傳播：鉤端螺旋體；

　　昆蟲媒介傳播。

　　這類型的爆發(fā)，在潛伏期長的病，病例緩慢增長，整個過程持續(xù)時間長，下降緩慢，潛伏期短的易傳播的?。?a href="http://www.genyda.com/jibing/liugan/" target="_blank" title="流感" class="hotLink">流感）。流行？但持續(xù)時間長于一個潛伏期，結(jié)合地區(qū)分布，可見輻射狀以同一點(diǎn)向外蔓延，這與同源性爆發(fā)不同的。

　　連鎖式爆發(fā)，病例是分批出現(xiàn)的，可劃分"代"

　　由于同源性傳播造成的爆發(fā)使人群中的傳染源增多，有時可通過連續(xù)傳播，在引起一批病例，在流行曲線上表現(xiàn)為拖著一個長尾巴的——？？

　　5、實(shí)驗(yàn)室檢查：在上述分析的基礎(chǔ)上，對可疑因子進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，因此，在調(diào)查開始時應(yīng)根據(jù)初步假設(shè)，取各種標(biāo)本，可疑食物、水——進(jìn)行微生物檢驗(yàn)。

　　6、追查傳染源：有的爆發(fā)只能查傳播因子，有的還可以查明傳染源，對防止類似時間發(fā)生有極為重要的意義。

　　四、指定控制爆發(fā)措施：

　　擬定措施方案，確定措施方法，實(shí)施措施，評價措施，要盡快落實(shí)，控制疫情，防止疫源地?cái)U(kuò)散，一般是一邊調(diào)查一邊分析，一邊采取措施。

　　評價措施效果時，注意爭取措施時已處于潛伏期的人是不會受到措施影響的，所以判斷措施有無效果的標(biāo)準(zhǔn)是從采取措施之日起經(jīng)過一個最長潛伏期后，是否有病例出現(xiàn)。

　　有時在發(fā)病高峰后才采取措施，很難評價其效果，采取措施后，新病例減少，不出現(xiàn)，可能暴露者大部分已發(fā)病，也可能易感者已減少到一定程度，爆發(fā)自己終止。

　　五、總結(jié)：

　　寫出爆發(fā)調(diào)查的總結(jié)。

　　根據(jù)全部調(diào)查材料對爆發(fā)的原因促成因素，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等作出結(jié)論，并寫成書面的報(bào)告，一次成功的調(diào)查在流行病學(xué)上是有一定的學(xué)術(shù)價值的。