天灸屬灸療中的非火熱灸法。又名自灸。是采用對皮膚有較強刺激作用的中藥貼敷于穴位或患部，使局部充血紅赤，甚至發(fā)泡如同艾火灸燎。它是一種借助藥物對穴位的刺激，激發(fā)經絡調整氣血的治療方法。本法從治病形式上看與穴位藥物貼敷法十分相似，或者說在廣泛的意義上它們同屬一種中醫(yī)外治法。因此在全國第六版《刺法灸法學》規(guī)劃教材中將天灸并入穴位藥物貼敷療法中。天灸法因療效顯著，使用方便，深受歷代醫(yī)家推崇，至今仍在延用，對于許多頑癥痼疾的療效可謂獨樹一幟，難以取代。隨著近年來現(xiàn)代醫(yī)學透皮吸收和經皮給藥研究的深入，重新思考天灸的歷史與研究現(xiàn)狀，對進一步開發(fā)并創(chuàng)新這一古老方法有著非常意義。
1 文獻整理
天灸是一種十分古老的方法。最早記載可追溯到《五十二病方》。其上載有：“NC166，……以薊印其顛……”是指用芥子泥敷百會穴使局部紅赤治療NC166蛇咬傷的方法?！渡褶r本草經》中有：“斑蝥，主惡瘡，以其末和醋，涂布于瘡疽上，少頃發(fā)泡膿出，旋即揭出?！薄镀諠健分休d有：“目赤腫痛，紅眼起星，生移星草，捶爛如泥，貼內關穴，少頃發(fā)泡，揭去?！笨傊@種將生鮮藥物搗泥敷于穴位治療疾病的方法在古代十分盛行。其中《神農本草經》《肘后備急方》《針灸資生經》《本草綱目》等均載有較多的驗案。值得一提的是古人不僅應用該法治療瘡疽疣痣等肌肉皮膚的外疾，還治療內癥。如《肘后備急方》有：“治寒熱諸癥，臨發(fā)時，搗大附子下篩，以苦酒和之，涂背上?！薄短绞セ莘健分杏校骸爸侮桙S，面黃，全身俱黃如桔色，宜毛莨草搗爛如泥，縛寸口，俟發(fā)泡，挑去黃水，凈帛裹護?！钡鹊取?/P>
天灸一詞首見唐*孫思邈的《千金要方》，該書載有：“用旱蓮草椎碎，置手掌上一夫，當兩筋中（間使穴）以古文錢壓之，系之以故帛，未久即起小泡，謂之天灸，尚能愈癥?！蓖砬逋庵蚊t(yī)吳師機在《理瀹駢文》中對天灸的論述最為詳盡。吳氏認為內服湯藥與外貼膏藥有“殊途同歸”之效，“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法，經文內取外取并列，未嘗教人專用內治也……”他認為凡屬內治湯劑均可熬制成外用貼劑治療同類疾病。正可謂“外治之理，即內治之理；外治之藥，亦即內治之藥；所異者法耳?！薄扒抑卧谕鈩t無禁制，無窒礙，無牽掣，無沾滯?！蓖瑫r，他還強調外用“膏中用藥味，必得通經走絡，開竅透骨，撥病外出之品為引?！碧貏e是吳氏認為外用膏貼亦具補益之效，只是“須知外治者，氣血流通即是補，不藥補亦可”。顯然這些精辟的論述對我們后世應用天灸療法具有指導和啟發(fā)意義。
2 臨床應用概況
天灸療法適用于內外婦兒各科疾病治療，應用范圍比較廣泛，尤其是對于一些疑難頑癥有獨特的治療作用。如孫氏［1］用白芥子、洋金花、細辛等藥加姜汁制成藥餅外敷肺俞、膈俞等治療支氣管哮喘157例，有效率高達94.90%.施氏［2］用發(fā)泡膏外敷中極、關元治療婦人痛經82例，總有效率達90.25%.耿氏［3］用輕粉加蒜泥天灸陽溪穴治療風火牙痛1次痊愈，效果十分可靠。龔氏［4］用雄黃、斑蝥、麝香等藥發(fā)泡灸治療風濕性關節(jié)炎，有效率達95.93%.劉氏［5］用天灸餅三伏天敷肺俞等穴治療過敏性鼻炎556例，總有效率達83.20%.朱氏［6］用斑蝥雞矢膏治療各種痹證止痛效果較理想。楊氏［7］用藥灸神闕穴治療女子腎虛不孕癥150例，效果亦較好。楊氏［8］用保真膏外敷腎俞穴可明顯改善老年男性腎虛癥狀。劉氏［9］用杜仲膏貼穴治療寒濕腰痛200例效果亦十分明顯?？傊m然天灸療法會造成局部皮膚較強的刺激，甚至發(fā)泡形成輕度皮損，在一定程度上限制了該法的更廣泛應用，但由于它對某些頑癥痼疾有著奇特療效，仍使許多醫(yī)生和病人愿意選用該法。
3 研究現(xiàn)狀及思考
天灸的研究是伴隨著透皮吸收和經皮給藥的研究而深入的，雖然目前仍無法全面解釋它治病機理的內涵，但已開始有了很可喜的進展。一般認為天灸作用途徑是從兩方面體現(xiàn)的，俱黃如桔色，宜毛莨草搗爛如泥，縛寸口，俟發(fā)泡，挑去黃水，凈帛裹護。“等等。
天灸一詞首見唐*孫思邈的《千金要方》，該書載有：“用旱蓮草椎碎，置手掌上一夫，當兩筋中（間使穴）以古文錢壓之，系之以故帛，未久即起小泡，謂之天灸，尚能愈癥?！蓖砬逋庵蚊t(yī)吳師機在《理瀹駢文》中對天灸的論述最為詳盡。吳氏認為內服湯藥與外貼膏藥有“殊途同歸”之效，“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法，經文內取外取并列，未嘗教人專用內治也……”他認為凡屬內治湯劑均可熬制成外用貼劑治療同類疾病。正可謂“外治之理，即內治之理；外治之藥，亦即內治之藥；所異者法耳?！薄扒抑卧谕鈩t無禁制，無窒礙，無牽掣，無沾滯?！蓖瑫r，他還強調外用“膏中用藥味，必得通經走絡，開竅透骨，撥病外出之品為引?！碧貏e是吳氏認為外用膏貼亦具補益之效，只是“須知外治者，氣血流通即是補，不藥補亦可”。顯然這些精辟的論述對我們后世應用天灸療法具有指導和啟發(fā)意義。
4 臨床應用概況
天灸療法適用于內外婦兒各科疾病治療，應用范圍比較廣泛，尤其是對于一些疑難頑癥有獨特的治療作用。如孫氏［1］用白芥子、洋金花、細辛等藥加姜汁制巢？僅可以治療膽絞痛，而且還發(fā)現(xiàn)藥物進入靶器官的濃度明顯高于全身。李氏［6］在進行天灸防治絕經后骨質疏松癥的實驗研究中發(fā)現(xiàn)天灸可對去卵巢大鼠的骨代謝產生積極的影響，在一定的程度上促進骨形成，抑制骨吸收，減少骨量丟失，提高骨骼抵抗外力的強度。可見天灸療法不單純起到激發(fā)經絡腧穴的作用，還有一定量的藥物經皮吸收進入體內達到局部和全身的治療作用。
藥物的經皮吸收是指藥物以一定的速率通過皮膚毛細血管吸收進入體循環(huán)產生藥效的一類新制劑［10］。我國于1985年開始這方面的研究，目前已有許多西藥經皮給藥制劑開始投入使用，中藥透皮制劑的研究雖然較慢，但畢竟已起步。人們預測隨著新型透皮促進劑及現(xiàn)代技術的應用，中藥透皮吸收制劑具有更廣泛的發(fā)展前景。從文獻資料分析看，透皮吸收制劑的研究已較深入。由于藥物透過皮膚受到相當大的阻力，難以使藥物達到所需的治療劑量，因此近年來人們把研究的重點轉向促滲劑、藥物載體方面等等。馬氏［11］認為表皮的角質層是透皮吸收的主要屏障，氮酮具有促進透皮吸收的作用。魏氏等［12］在觀察阿魏酸的透皮吸收時發(fā)現(xiàn)：角質層是阿魏酸透皮吸收的主要屏障。去除角質層的滲透系數(shù)為完整皮膚的12倍。另有研究證明［10］皮膚屏障通常在皮膚發(fā)生病變或被破壞時變得薄弱而藥物分子的滲透阻力大大下降。天灸療法就是一種對穴區(qū)皮膚有較強刺激的方法，經過天灸后，局部多呈充血潮紅或起小泡，類似炎癥。在此種情況下，天灸藥中的有效成分是否更容易被吸收，是值得進一步研究的問題。一般而言藥物通過皮膚滲透是個被動擴散過程，所以隨著皮膚表面藥物濃度的增加，滲透率也會提高。但皮膚吸收過程會飽和，在固定面積的皮膚上吸收劑量是有限的［10］。天灸所用中藥的有效成分雖然通過穴區(qū)有所滲入，但吸收量畢竟有限，是否能達到一定的血藥濃度值得探討。近年來日本和美國［13，14］在研究灸療的作用機理時發(fā)現(xiàn)：灸刺激可誘導施灸局部的肌肉產生熱休克蛋白。施灸可增加對含有熱休克蛋白的純蛋白衍生物有特異反應的淋巴細胞的數(shù)量，故認為施灸部位產生的熱休克蛋白是作為一種免疫原而激活了免疫［15］。天灸的藥物刺激是否也使施灸局部產生了類似的免疫原激活了免疫，或者產生某種特殊的新物質，是非常值得進一步探索的。這將對揭示天灸作用原理的本質產生重要的影響。當然天灸用藥的藥性及滲透率、天灸貼藥的時間、天灸取穴的特異性等諸多因素亦對天灸作用產生一定影響。
總之，天灸療法是一種十分古老而獨特的方法，至今，臨床還在應用該法治療某些疑難病癥，效果顯著。但畢竟該法屬于一種輕度皮損傷性療法。雖然正常天灸的發(fā)泡僅涉及表皮層，泡愈后不留疤痕，但部分患者接受起來仍有顧慮。深入研究天灸的作用機理，充分利用現(xiàn)代高科技的手段，尤其是借著透皮吸收制劑研究的啟發(fā)，將天灸法獲取療效的核心東西挖掘出來，并依此改良天灸方法，把天灸方法變成一種更易被患者接受的、療效肯定使用方便的方法，使天灸這朵中醫(yī)灸療古老的奇葩綻放出創(chuàng)新的光芒，為人類的衛(wèi)生保健事業(yè)做出更大貢獻。
李曉泓，女，39歲，學碩士，副教授
參考文獻
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