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中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師《方劑學》輔導精華——龍膽瀉肝湯解析

2008-02-02 14:02 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    中醫(yī)經(jīng)典名方龍膽瀉肝湯的介紹:

  【組成】龍膽草6g黃芩9g桅子9g澤瀉12g木通6g當歸3g生地6g柴胡6g生甘草6g車前子9g(原書未著用量)

  【功用】清瀉肝膽實火,清利肝經(jīng)濕熱。

  【主治】

   肝膽實火上炎證,癥見頭痛目赤,脅痛,口苦,耳聾,耳腫等。病人舌紅苔黃,脈弦數(shù)有力。

  肝膽濕熱下注證,癥見陰腫,陰癢,小便淋濁,或者是婦女帶下黃臭等,表現(xiàn)為舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)有力。

  【方劑解析】

  方中龍膽草瀉肝膽,去濕熱;黃芩、梔子助其清熱去濕之力;木通、車前子、澤瀉清利濕熱,使邪從小便而出;為了防止火邪、濕熱和苦燥淡利之藥傷陰,故以生地、當歸滋養(yǎng)陰血以柔肝;肝膽性喜條達,火邪或濕熱犯之;則氣機被郁,故又用柴胡疏之,并作為引經(jīng)藥;甘草除協(xié)助龍膽草、黃芩、梔子清熱解毒外,尚有調(diào)和諸藥及避免苦寒傷胃之作用。

  上方所以苦寒與甘淡同用,是由于肝火多挾濕熱之緣故。因為肝在右脅下,膽附于中,兩者互為表里。肝喜暢達而惡抑郁,“膽者,中精之腑”,以通降為順。肝膽氣機調(diào)暢,則脾胃升降運納不失其常。倘若長期精神抑郁,肝氣不疏,久而不解,則易化火,亦可導致膽氣不利,膽汁瘀滯,醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)化為濕熱。肝氣乘脾,脾失健運,水氣不化,濕停中焦,無論化熱與否,皆可加劇肝郁。如此惡性循環(huán),乃肝火常挾濕熱之理也。

  肝火內(nèi)擾,藏魂失司,則失眠多夢?;鹦吧涎?,則頭痛頭暈,口苦目眩,煩躁易怒;刑肺則咳,傷及肺胃之絡(luò)則鼻衄、吐血;內(nèi)迫血海,月經(jīng)當下不下而上逆則為倒經(jīng);扶濕熱則肝膽氣機受阻,脾胃升降失司,故臨床每見胸脅滿痛,下利嘔逆,苔黃膩等;濕熱熏蒸膽汁不循常道而外溢則為黃疸;濕熱下注則為淋痛尿血,腰痛,少腹脹痛,帶多而黃,粘稠腥臭。由于肝經(jīng)布脅肋,繞陰器,故火邪或濕熱犯之,其病變則又可通過上述經(jīng)脈及其所絡(luò)臟腑、形骸表現(xiàn)出來,而為陰腫陰痛,陰中潰爛,子癰,乳癰,脅癰,咽喉腫痛,目赤腫痛,耳前后腫,耳痛耳聾等癥。

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