急性心肌梗塞自超急性期向充分發(fā)展期演變過(guò)程中，偶而出現(xiàn)異常心電圖暫時(shí)正常化現(xiàn)象，此現(xiàn)象稱為超急性期心電圖的偽性改善。而這種偽性改善，極易引起漏診或誤診，應(yīng)引起臨床醫(yī)師和心電圖工作者的高度重視，為了有助于臨床工作質(zhì)量的提高，現(xiàn)報(bào)告2例如下。

　　臨床資料

　　例1：患者男性，71歲，患高血壓10多年，反復(fù)心前區(qū)壓榨樣痛并向左肩背部放射5h，于1996年10月3日上午就診。當(dāng)時(shí)心電圖示：V1，V2呈rS型，V3呈qrS型，V4呈qRs型，STV1～V3近似斜直形抬高0.10～0.80mv，STV4呈拱形抬高0.20mV，T波寬大直立，結(jié)合臨床，考慮為急性前間壁心肌梗塞超急性期。并按急性心梗治療，胸痛減輕，當(dāng)天下午4時(shí)復(fù)查心電圖示：RV1～V3較前增高，STV1～V2恢復(fù)至等電位線，TV1～V4直立，酷似正常心電圖形，但仍按急性心梗治療并以一系列心電圖追蹤觀察，至晚上10時(shí)，患者自覺(jué)胸部隱痛，即復(fù)查心電圖示：V1～V3呈QS型，STV1-V3呈弓背向上抬高0.30～0.60mV，并與T波前肢形成弓背向上單向曲線，TV4呈斜直型抬高0.10mV，顯示典型急性前間壁心梗充分發(fā)展期圖形，同時(shí)心肌酶學(xué)檢查升高，從而確診為急性心梗。

　　例2：患者男性，60歲，患高血壓、高血脂多年，因心前區(qū)持續(xù)性劇痛8h擬冠心并心梗未排除于1997年9月11日晚上9時(shí)入院。當(dāng)時(shí)心電圖示：STⅡ、Ⅲ、avF呈弓背向上抬高0.40～0.50mV，TⅡ、Ⅲ、avF寬大直立，STⅠ、arc、V1～V6呈下斜形下移0.20～0.40mv，TⅡ、Ⅲ、arF寬大直立，STⅠ、avl、V1～V6呈下斜形下移0.20～0.40mV，根據(jù)臨床癥狀和心電圖改變，考慮有急性下壁心梗超急性期的可能，入院后按急性心梗治療，疼痛緩解，于入院后5h復(fù)查心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、avF升高的ST段已恢復(fù)接近等電位線，Ⅰ、avl、V1～V6下移的ST段幾近正常，近似正常心電圖圖形，但仍按急性心梗治療。次日上午9時(shí)復(fù)查心電圖示：STⅡ、Ⅲ、avF呈弓背向上抬高0.15～0.20mV，TⅡ、Ⅲ、avF倒置，STV2-V6呈水平形成下斜形下移0.15～0.30mV，顯示急性下壁心梗充分發(fā)展期圖形，因時(shí)心肌酶學(xué)檢查升高，從而確定了急性心梗的診斷。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　討論

　　本文2例胸痛患者，從臨床癥狀，心肌酶學(xué)升高以及一系列心電圖描記呈急性心梗演變過(guò)程，急性心梗當(dāng)可確立。從心電圖角度看，急性心梗演變過(guò)程一般分為：1.超急性期。2.充分發(fā)展期。3.慢性穩(wěn)定期。偶爾在第1、2期間臨床可發(fā)展異常心電圖的偽性改善現(xiàn)象。其表現(xiàn)可分為兩類：1.超急性期心電圖暫時(shí)正常化，即在初始超急性損傷所出現(xiàn)的T波增大增亮，斜形ST段升高以及急性損傷、傳導(dǎo)阻滯等一系列心電圖特征，當(dāng)過(guò)渡到出現(xiàn)Q波和T波倒置的充分發(fā)展期前，正好恢復(fù)到正常所謂偽性改善的中間階段，心電圖暫時(shí)正?；藭r(shí)患者一般情況改善，易被誤認(rèn)為變異性心絞痛。本文2例患者均屬此情況。2.原有缺血性ST段壓低及T波倒置之慢性冠狀動(dòng)脈供血不足患者，在發(fā)生急性心梗時(shí)，當(dāng)過(guò)渡到出現(xiàn)Q波和T波倒置的充分發(fā)展期前，正好演變到ST段接近等電位線，T波由倒置變直立，酷似正常心電圖圖形。如患者自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，易誤認(rèn)為原有心肌缺血改善。偽性改善這一時(shí)期極為短暫，一般只持續(xù)數(shù)小時(shí)。因此，對(duì)表現(xiàn)急性胸痛疑有急性心?；颊撸缡状涡碾妶D檢查正?；虺霈F(xiàn)ST段及T波改變后短期內(nèi)復(fù)查而恢復(fù)正常者，均應(yīng)進(jìn)行一系列心電圖追蹤觀察，切不可輕易放棄心肌梗塞的診斷，以免漏診及誤診，貽誤搶救時(shí)機(jī)而招致嚴(yán)重后果。