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寰椎溝環(huán)畸形的手術-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習資料

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的科目繁多,醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試中的部分內容,希望對參加考試的考生有所幫助。

(1)手術步驟

①體位:俯臥位,頭顱固定于特制的固定架上。

②切口:與一般頸后路枕頸部手術切口相似。頭頸略向前屈。

③顯露寰椎后結節(jié):按常規(guī)切開皮膚、皮下組織、頸深筋膜后,迅速將切口向兩側撐開(多用顱后凹自動拉鉤或一般的蘇式拉鉤)以起止血作用。之后,銳性切開并向兩側分離椎旁肌群,顯露枕骨粗隆至頸2棘突段,并充分暴露寰椎后結節(jié)的骨質。

④暴露溝環(huán)及椎動脈:在前者基礎上,從后方將寰椎后弓處附著的軟組織向兩側剝離,其范圍兩側達3~4cm即可。而后再從正中向兩側下方銳性分離,以充分顯露后弓骨質。最后,小心分離后弓上方組織以暴露椎動脈、骨性溝環(huán)和寰枕關節(jié)。按上述順序操作一般不易誤傷椎動脈,如果一開始在周圍解剖不太清楚情況下就去顯露椎動脈,則極易引起誤傷。

⑤切除溝環(huán):先將溝環(huán)及椎動脈周圍組織加以清理,再用神經(jīng)剝離子將溝環(huán)內壁加以分離、松解,之后分別選用薄型長柄椎板咬骨鉗或頸椎髓核鉗逐小塊、逐小塊地將其切除。操作時切忌粗心大意和情緒急躁,切勿誤傷椎動脈及與之伴行的第1頸脊神經(jīng)。

⑥閉合切口:切除骨環(huán)后,以冰等滲氯化鈉注射液反復沖洗局部,清除棉片及其他異物,而后依序縫合切開諸層。

(2)術后處理

寰椎溝環(huán)畸形的術后處理與一般枕頸段手術相似。

①脫水劑應用:按脊柱手術常規(guī)予以各種脫水藥物。

②預防感染:按頸后路手術常規(guī)處理。

③頸部制動:拆線后選用一般頜-胸石膏或頭-胸支架制動4~8周。

④減少頸部活動:尤其是手術早期,頸部不宜過多活動,3~6個月后可恢復正常。

⑤其他:包括局部理療、藥物外敷及對癥治療等均可酌情選用。

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