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胸膜腔穿刺術(shù)的操作程序:
體位
患者取坐位面向背椅,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上。不能起床患者可取半坐位,患者前臂上舉抱于枕部。
選擇穿刺點(diǎn)
選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行,胸液較多時(shí)一般常取肩胛線或腋后線第7-8肋間;有時(shí)也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點(diǎn)。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定,穿刺點(diǎn)用蘸甲紫(龍膽紫)的棉簽或其他標(biāo)記筆在皮膚上標(biāo)記。
操作程序:
(1) 常規(guī)消毒皮膚:以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行消毒,直徑15厘米左右,兩次。
(2) 打開一次性使用胸腔穿刺包,戴無(wú)菌手套,覆蓋消毒洞巾,檢查胸腔穿刺包內(nèi)物品,注意胸穿針與抽液用注射器連接后檢查是否通暢,同時(shí)檢查是否有漏氣情況。
(3) 助手協(xié)助檢查并打開2%利多卡因安瓶,術(shù)者以5ml,注射器抽取2%利多卡因2-3ml,在穿刺部位由表皮至胸膜壁層進(jìn)行局部侵潤(rùn)麻醉。如穿刺點(diǎn)為肩胛線或腋后線,肋間沿下位肋骨上緣進(jìn)麻醉針,如穿刺點(diǎn)位腋中線或腋前線則取兩肋之間進(jìn)針。
(4) 將胸穿針與抽液用注射器連接,并關(guān)閉兩者之間的開關(guān)保證閉合緊密不漏氣。術(shù)者以一手示指與中指固定穿刺部位皮膚,另一只手持穿刺針沿麻醉處緩緩刺入,當(dāng)針鋒抵抗感突感消失時(shí),打開開關(guān)使其與胸腔相通,進(jìn)行抽液。助手用止血鉗(或胸穿包的備用鉗)協(xié)助固定穿刺針,以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后,關(guān)閉開關(guān)(有的胸穿包內(nèi)抽液用注射器前端為單向活瓣設(shè)計(jì),也可以不關(guān)閉開關(guān),視具體情況而定)排出液體至引流袋內(nèi),記數(shù)抽液量。
(5) 抽液結(jié)束拔出穿刺針,局部消毒,覆蓋無(wú)菌紗布,稍用力壓迫片刻,用膠布固定。
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