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子宮肌瘤

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

子宮肌瘤

1.分類 肌壁間肌瘤（最常見）；漿膜下肌瘤；黏膜下肌瘤。

2.臨床表現(xiàn) 子宮肌瘤的臨床癥狀取決于肌瘤的部位、大小、生長速度、有無變性等因素，與腫瘤數(shù)目關系不大。

★癥狀：

（1）月經改變：是子宮肌瘤最常見的癥狀，多見于較大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。主要表現(xiàn)為經量增多、經期延長、不規(guī)則陰道流血，嚴重可致貧血。

（2）下腹部包塊：當子宮增大超過12周妊娠大小時，于下腹正中可觸及不規(guī)則質硬包塊。

（3）白帶增多：黏膜下肌瘤合并感染可致膿血性白帶。

（4）疼痛：肌瘤一般不引起疼痛。

★體征：

肌壁間肌瘤→婦科檢查子宮增大、表面不規(guī)則、單個或多個結節(jié)狀突起；

漿膜下肌瘤→質硬、球狀塊物、有蒂；

黏膜下肌瘤→子宮均勻增大、宮口可開、可脫出。

3.診斷

病史+癥狀+體征多無困難；

無癥狀小肌瘤可借助輔助檢查：

B超（明確肌瘤的類型）；

宮腔鏡、腹腔鏡、MRI等。

4.處理

（1）隨訪觀察：肌瘤小且無癥狀，每3——6個月隨訪一次。

（2）藥物治療：癥狀不明顯，近絕經年齡及不能耐受手術者。也可用于術前減少肌瘤體積。①米非司酮；②促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）皮下埋植。

（3）手術治療：適用于①重度繼發(fā)性貧血經保守治療無效，特別是黏膜下肌瘤致重度貧血者；②出現(xiàn)膀胱和（或)直腸壓迫癥狀；③肌瘤生長迅速，疑惡變者；④肌瘤致反復流產和不孕；⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭轉引起急性腹痛者；

肌瘤切除術——黏膜下肌瘤可經陰道切除，肌壁間及漿膜下肌瘤可作經腹切除術。

子宮切除術——肌瘤較大，癥狀明顯，經藥物治療無效，不需保留生育功能，或疑有惡變者可行子宮次全切術或子宮全切術。

【進階攻略】

近幾年考核的主要知識點為子宮肌瘤癥狀的輕重與什么有關，其他內容考核較少，多為A1、A2型題。

【易錯易混辨析】

子宮肌瘤的臨床癥狀取決于肌瘤的部位、大小、生長速度、有無變性等因素，與腫瘤數(shù)目關系不大。

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