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臀先露與肩先露

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】

臀先露與肩先露

1.臀先露的考點(diǎn)

（1）臨床表現(xiàn)：胎臀不能緊貼宮頸，常導(dǎo)致宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。

（2）腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，宮底觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭；恥骨聯(lián)合上方觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽(tīng)得最清楚。

（3）處理

1）妊娠期處理：妊娠30周前臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露，不需處理。30周后仍沒(méi)有轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的就要矯正。方法有：①胸膝臥位；②激光照射或艾灸至陰穴；③外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。

2）分娩期處理：剖宮產(chǎn)，可陰道試產(chǎn)。

2.肩先露的診斷

胎兒上肢脫出于陰道口外，胎頭和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌頓性肩先露。宮縮繼續(xù)增強(qiáng)，子宮上段越來(lái)越厚，子宮下段被動(dòng)擴(kuò)張?jiān)絹?lái)越薄，子宮上下段肌壁厚薄懸殊，形成環(huán)狀凹陷，形成病理縮復(fù)環(huán)，是子宮破裂的先兆。

【進(jìn)階攻略】

肩先露極少見(jiàn)，除可以形成病理性縮復(fù)環(huán)，基本上沒(méi)有考點(diǎn)；臀先露的腹部檢查和相應(yīng)處理是重點(diǎn)，出題形式多為直接提問(wèn)，所有題型均可以涉及。

【易錯(cuò)易混辨析】

妊娠30周前臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露，不需處理。30周后仍沒(méi)有轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的就要矯正。

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