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利尿藥

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.常用利尿藥的藥理作用

2.不良反應(yīng)

（1）呋塞米：電解質(zhì)紊亂，低血容量，低血鈉，低氯性堿中毒，低鉀血癥。低鉀可增加強(qiáng)心苷的心臟毒性，晚期肝硬化患者易誘發(fā)肝昏迷。注意補(bǔ)鉀或合用留鉀利尿藥。

（2）噻嗪類利尿劑：可導(dǎo)致的代謝異常是減少組織利用葡萄糖，升高膽固醇和低密度脂蛋白。

（3）甘露醇：是短期用于急性青光眼或術(shù)前使用以降低眼內(nèi)壓。

3.螺內(nèi)酯利尿作用弱，起效緩慢而持久，螺內(nèi)酯是醛固酮的競爭性拮抗藥，其利尿作用與體內(nèi)醛固酮的濃度有關(guān)，僅在體內(nèi)有醛固酮存在時(shí)才能發(fā)揮作用。該藥也能干擾細(xì)胞內(nèi)醛固酮活性代謝物的形成，影響醛固酮作用的充分發(fā)揮，表現(xiàn)出排Na+保K+的作用。臨床應(yīng)用①肝硬化和腎病綜合征水腫。②充血性心力衰竭。不良反應(yīng)——①高血鉀；②性激素樣副作用；③少數(shù)患者可引起頭痛、困倦與精神錯(cuò)亂。

【進(jìn)階攻略】

需要了解各類利尿藥物的臨床應(yīng)用，不同程度的水腫利尿藥物甄選不同，另外需要掌握其不良反應(yīng)。

【易錯(cuò)易混辨析】

易混淆考點(diǎn)：每一類利尿藥的不良反應(yīng)中均可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，但導(dǎo)致紊亂的類型卻是不同的，呋塞米是低氯低鉀；氫氯噻嗪是低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯性堿血癥。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.主要作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部的利尿藥是下列哪種藥物

A.螺內(nèi)酯

B.甘露醇

C.氫氯噻嗪

D.氨苯蝶啶

E.呋塞米

二、A2型選擇題

1.某心源性水腫患者，用地高辛和氫氯噻嗪治療，3周后患者出現(xiàn)室早，其主要機(jī)制是

A.低鉀血癥

B.低鎂血癥

C.低鈣血癥

D.低鈉血癥

E.低氯血癥

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】①氨苯蝶啶作用于集合管和遠(yuǎn)曲小管。②螺內(nèi)酯作用于集合管和遠(yuǎn)曲小管。③甘露醇為滲透性利尿藥。④呋塞米（速尿）作用于髓袢升支粗段。⑤氫氯噻嗪作用于遠(yuǎn)曲小管近端。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】氫氯噻嗪為排鉀利尿劑，故可引起低鉀血癥。

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