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下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題

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單純性下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.單純性下肢靜脈曲張的診斷

(1)臨床表現(xiàn):單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見。主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲。交通靜脈瓣膜破壞后可出現(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化,包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。

(2)體格檢查:①大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg試驗(yàn)):患者平臥,抬高下肢使靜脈排空,大腿根部扎止血帶,阻斷大隱靜脈,然后讓患者站立,10秒鐘內(nèi)釋放止血帶,如出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈,提示瓣膜功能不全。同樣在腘窩部扎止血帶,可以檢測小隱靜脈瓣膜的功能。如在未放開止血帶前,止血帶下方的靜脈在30秒內(nèi)已充盈,則表明有交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。②深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn)):用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干,囑患者用力踢腿或做下蹬活動(dòng)連續(xù)10——20次。此時(shí),由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流,使曲張靜脈排空。如在活動(dòng)后淺靜脈曲張更為明顯,張力增高,甚至有脹痛,則表明深靜脈不通暢。③交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt試驗(yàn)):患者仰臥,抬高受檢下肢,在大腿根部扎止血帶。然后從足趾向上至腘窩縛纏第一根彈力繃帶,再自止血帶處向下,纏繞第二根彈力繃帶?;颊哒玖ⅲ贿呄蛳陆忾_第一根彈力繃帶,一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶,如果在兩根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈,即意味著該處瓣膜有功能不全的交通靜脈。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:超聲多普勒、容積描記、下肢靜脈壓測定和靜脈造影檢查等,可以更準(zhǔn)確地判斷病變性質(zhì)。

2.鑒別診斷

(1)原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全:癥狀相對(duì)嚴(yán)重,做下肢活動(dòng)靜脈測壓試驗(yàn)時(shí),站立活動(dòng)后壓力不能降至正常。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影。

(2)下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征:彩色超聲多普勒或下肢靜脈造影檢查有助于鑒別。

(3)動(dòng)靜脈瘺:患肢皮膚溫度升高,局部有時(shí)可捫及震顫或有血管雜音,淺靜脈壓力明顯上升,靜脈血的含氧量增高。在先天性動(dòng)靜脈瘺,患肢常比健肢長且增粗。

【進(jìn)階攻略】

核心的內(nèi)容是三個(gè)試驗(yàn),考試題型多為A1和A2型題,其他題型少見。

【易錯(cuò)易混辨析】

①大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg試驗(yàn)):患者平臥,抬高下肢使靜脈排空,大腿根部扎止血帶,阻斷大隱靜脈,然后讓患者站立,10秒鐘內(nèi)釋放止血帶,如出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈,提示瓣膜功能不全。同樣在腘窩部扎止血帶,可以檢測小隱靜脈瓣膜的功能。如在未放開止血帶前,止血帶下方的靜脈在30秒內(nèi)已充盈,則表明有交通靜脈瓣膜關(guān)閉不全。

②深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn)):用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干,囑患者用力踢腿或做下蹬活動(dòng)連續(xù)10——20次。此時(shí),由于小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈回流,使曲張靜脈排空。如在活動(dòng)后淺靜脈曲張更為明顯,張力增高,甚至有脹痛,則表明深靜脈不通暢。

③交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt試驗(yàn)):患者仰臥,抬高受檢下肢,在大腿根部扎止血帶。然后從足趾向上至腘窩縛纏第一根彈力繃帶,再自止血帶處向下,纏繞第二根彈力繃帶。患者站立,一邊向下解開第一根彈力繃帶,一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶,如果在兩根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈,即意味著該處瓣膜有功能不全的交通靜脈。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下肢靜脈曲張行靜脈造影顯示靜脈全程通暢呈直桶狀,提示

A.單純性下肢靜脈曲張

B.動(dòng)靜脈瘺

C.交通支瓣膜功能不全

D.下肢深靜脈血栓形成后遺癥

E.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

2.下肢靜脈曲張病人手術(shù)前應(yīng)做的深靜脈通暢試驗(yàn),又稱

A.Trendelenburg試驗(yàn)

B.Perthes試驗(yàn)

C.Pratt試驗(yàn)

D.Buerger試驗(yàn)

E.Finkelstein試驗(yàn)

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全時(shí)下肢靜脈順行造影顯示如下特點(diǎn):深靜脈全程通暢,明顯擴(kuò)張;靜脈瓣模糊或消失,失去正常的竹節(jié)狀形態(tài)而呈直筒狀;Val-salva屏氣試驗(yàn)時(shí),可見含有造影劑的靜脈血自瓣膜近心端向瓣膜遠(yuǎn)側(cè)逆流。其他都不會(huì)表現(xiàn)直筒狀靜脈。

2.B

【答案解析】A項(xiàng)大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg試驗(yàn)):用來測定大隱靜脈瓣膜的功能,單純性下肢靜脈曲張患者的大隱靜脈瓣膜功能喪失。B項(xiàng)深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn)):用來測定深靜脈回流情況,下肢靜脈曲張患者的深靜脈往往是通暢的。C項(xiàng)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt試驗(yàn)):用于檢測交通靜脈是否通暢。D項(xiàng)肢體抬高試驗(yàn)(Buerger試驗(yàn))。試驗(yàn)陽性者,提示患肢有嚴(yán)重供血不足。E項(xiàng)Finkelstein試驗(yàn):拇指握于掌心,然后握拳,輕輕尺偏腕關(guān)節(jié),橈骨莖突出現(xiàn)劇痛者為陽性。故選B。

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