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2021年臨床助理醫(yī)師湯以恒課程講義:運動系統(tǒng)-骨折的急救與治療原則

2021-03-01 18:10 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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關于“2021年臨床助理醫(yī)師湯以恒課程講義:運動系統(tǒng)-骨折的急救與治療原則”相關內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注。為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

骨折概述(二)

四、急救

1.骨折急救的目的——用最簡單而有效的方法搶救生命、保護患肢、迅速轉送。包括:

(1)搶救休克。

(2)包扎傷口。

(3)妥善固定。

(4)迅速轉運。

問題——

急救現(xiàn)場需要“復位”嗎?

2.急救固定的目的

(1)避免骨折端在搬運過程中損傷周圍重要組織,如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟等;

(2)減少骨折端的活動,減輕患者疼痛;

(3)便于運送。

五、治療原則

(一)骨折的治療原則

1

(二)常用復位和固定方法

2

【補充】

復位標準——指南、大綱均無,但很重要!TANG

1.解剖復位:骨折段通過復位,骨折對位對線完全良好,恢復了正常的解剖關系。

2.功能復位:即經(jīng)復位后,兩骨折段雖未恢復正常解剖關系,但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響。

功能復位標準【重要考點,補充TANG】3

六、開放性骨折的處理

原則:及時正確地處理創(chuàng)口,盡可能防止感染,力爭將開放性骨折轉化為閉合性骨折

1.清創(chuàng)的時間

越早越好。傷后6——8小時內(nèi)清創(chuàng),絕大多數(shù)能一期愈合。

2.清創(chuàng)的要點

(1)清創(chuàng):使創(chuàng)口變成清潔的。

特別強調(diào):如何處理——

1)粉碎性骨折的骨片?

2)其他組織(肌腱、神經(jīng)和血管)?

1)粉碎性骨折骨片的處理:

①游離小骨片——去除;

②與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片——保留,并予復位;

③大塊骨片——即使已完全游離也不能摘除,以免造成骨缺損,導致骨不連接。處理:用0.1%活力碘浸泡5分鐘,然后用生理鹽水沖洗后,重新放回原骨折處。

2)其他組織的處理

①肌腱、神經(jīng)和血管:在盡量切除其污染部分的情況下,保留組織的完整性,以便修復。

②關節(jié)韌帶和關節(jié)囊:盡量保留,有利于關節(jié)的穩(wěn)定和功能恢復;但嚴重挫傷者,應予切除。

③骨外膜:盡量保留,以保證骨愈合。

(2)組織修復

1)骨折固定——最簡單、最快捷。

第三度開放性骨折及第二度開放性骨折、清創(chuàng)時間超過傷后6——8小時者,不宜內(nèi)固定,否則易導致感染。

2)清創(chuàng)時修復肌腱、神經(jīng)、血管。

3)創(chuàng)口引流。

(3)閉合創(chuàng)口:

完全閉合創(chuàng)口,爭取一期愈合,是轉化為閉合性骨折的關鍵,也是清創(chuàng)術的主要目的。常用:

①直接縫合;②減張縫合和植皮術;

③延遲閉合;④皮瓣移植。

七、骨折愈合標準

1.骨折局部無壓痛及縱向叩擊痛;

2.骨折處無異?;顒?;

3.X線:骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過骨折線。

——注意!不是骨折線消失。

股骨干骨折4個月,骨折線還未消失。

4.解除外固定后,如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)1min,如為下肢不扶拐能平地連續(xù)步行3min,并不少于30步;

5.連續(xù)觀察2周無變化,骨折處無變形。

記憶技巧(TANG):

1min,1kg;2星期,不變形;3min,30步。

骨折總論——核心重點回顧

(1)臨床表現(xiàn)(局3、全2)

(2)影像學檢查(X)

(3)并發(fā)癥(早5+晚10)

(4)治療原則(復位、固定、康復)、功能復位的標準

(1cm,2cm,1/3,3/4)

(5)開放性骨折的處理(能留則留)

(6)骨折臨床愈合標準(1、2、3)

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