作為醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，“建立國(guó)家基本藥物制度”被人們寄予厚望。眾所周知，國(guó)內(nèi)藥品費(fèi)用在全部醫(yī)療衛(wèi)生支出中占比偏多，因此人們的普遍看法是：建立國(guó)家基本藥物制度能大幅度減輕老百姓的藥物費(fèi)用負(fù)擔(dān)，可以有效解決“看病貴”的問題。

　　目錄追憶

　　追溯“基本藥物”的概念，大抵可以回到上世紀(jì)70年代，世界衛(wèi)生組織（WHO）當(dāng)時(shí)即提出“基本藥物”就是能夠滿足基本衛(wèi)生保健需求，具有足夠數(shù)量，人民能夠公平享有的藥品。而我國(guó)也于1979年開始引入此概念，并于1982年公布了第一批國(guó)家基本藥物目錄，其后又進(jìn)行了多次調(diào)整。1998年第一次在目錄中加入了中藥品種——這也是我國(guó)基本藥物區(qū)別與其他國(guó)家的一大特色。在以后的2000年、2002年和2004年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局每隔兩年進(jìn)行一次新目錄發(fā)布?；舅幬锬夸浬系乃幤肪蓪＜椅瘑T會(huì)在醫(yī)保目錄甲類（臨床治療必需、使用廣泛、療效好、價(jià)格適中的藥，由國(guó)家統(tǒng)一制定）基礎(chǔ)上篩選而成。

　　仔細(xì)查閱歷來(lái)公布的基本藥物目錄即可發(fā)現(xiàn)，基本藥物不僅僅是應(yīng)對(duì)小病，治療腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病及部分慢性病的藥物也包含其中。因此，正如學(xué)者們指出的，基本藥物制度的建立以及不斷調(diào)整，可以給百姓就醫(yī)帶來(lái)極大的實(shí)惠。加之醫(yī)改方案中提及的“基層醫(yī)療衛(wèi)生單位將全部配備基本藥物”，并“實(shí)行藥品零差率銷售”，一個(gè)保質(zhì)、保價(jià)又合理的基本藥物保障體系初見雛形。

　　不過，要形成真正的基本藥物保障體系，僅靠制訂基本藥物目錄是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更重要的是建立從基本藥物生產(chǎn)、采購(gòu)、配送到使用、報(bào)銷、價(jià)格等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理制度和政策。有業(yè)內(nèi)人士指出，建立基本藥物醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理制度，須對(duì)常見病的一些首選藥物提供高質(zhì)量的、足夠數(shù)量的保障，并實(shí)現(xiàn)人人公平享有，且基本藥物的報(bào)銷比例比其它非基本藥物的報(bào)銷比例要高。衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司（簡(jiǎn)稱“藥政司”）司長(zhǎng)鄭宏也表示，建立國(guó)家基本藥物制度不僅有利于優(yōu)化醫(yī)藥資源配置、保障群眾基本用藥所需，也有利于克服醫(yī)藥資源浪費(fèi)與短缺現(xiàn)象，促進(jìn)社會(huì)健康公平；不僅有利于整頓治理藥品生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，促進(jìn)醫(yī)藥市場(chǎng)健康發(fā)展，也有利于引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障群眾用藥安全，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用。

　　不過由于種種原因，完整的國(guó)家基本藥物制度和政策一直未能醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理建立，而基本藥物的管理也處于一個(gè)尷尬的狀態(tài)——“有目錄而無(wú)制度”，基本用藥不能得到有效保證。

　　為了改變這種現(xiàn)狀，2006年召開的十六屆六中全會(huì)明確提出：建立國(guó)家基本藥物制度，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。在其后黨的十七大報(bào)告中也再次提出，要“建立國(guó)家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”。2008年9月，衛(wèi)生部宣布成立藥政司，該司主要承擔(dān)建立國(guó)家基本藥物制度并組織實(shí)施的工作，組織擬訂藥品法典和國(guó)家基本藥物目錄，組織擬訂國(guó)家藥物政策、國(guó)家基本藥物生產(chǎn)、采購(gòu)、配送、使用的政策措施；會(huì)同有關(guān)方面提出國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)藥品生產(chǎn)的鼓勵(lì)扶持政策和國(guó)家基本藥物價(jià)格政策的建議。

　　有研究者樂觀地預(yù)測(cè)，隨著機(jī)構(gòu)改革的完成，2009年我國(guó)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理建立國(guó)家基本藥物制度的步伐會(huì)加快，“預(yù)計(jì)將公布的《國(guó)家基本藥物目錄（2009版）》就是一個(gè)很好的例證。”鄭宏在接受媒體采訪時(shí)，亦表示藥政司2009年的工作要點(diǎn)之一將是建立國(guó)家基本藥物目錄遴選和定期調(diào)整管理機(jī)制，會(huì)同有關(guān)部門制訂國(guó)家基本藥物目錄管理辦法，成立國(guó)家基本藥物委員會(huì)。

　　多寡之爭(zhēng)

　　“《基本藥物目錄》要體現(xiàn)的就是政府對(duì)老百姓的基本保障。”上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室主任施榕教授如是說。

　　可以說，推行國(guó)家基本藥物制度的目的是滿足民眾基本的用藥醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理需求，促進(jìn)合理用藥，降低醫(yī)藥費(fèi)用，使有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源得到有效利用。因此，《基本藥物目錄》修訂時(shí)主要考慮藥品臨床使用的合理性和安全性，以及全社會(huì)的基本用藥水平。

　　盡管目前國(guó)內(nèi)呈現(xiàn)多種藥物目錄（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥參考目錄、各地區(qū)制定的“新農(nóng)合”藥品目錄及新基本藥物目錄）共存的情況。但正如鄭宏所透露，2009年有關(guān)部門將建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用的制度，制定不同規(guī)模、不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物使用比例；建立基本藥物制度使用監(jiān)測(cè)信息醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理系統(tǒng)和績(jī)效評(píng)估制度；完善基本藥物定價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷政策，將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例高于非基本藥物。因此，為避免出現(xiàn)財(cái)政補(bǔ)貼難以承受的狀況，有必要強(qiáng)調(diào)“基本”二字。

　　中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)藥政策研究中心執(zhí)行主任宋瑞霖曾多次指出，要對(duì)目前（2004版）的國(guó)家基本藥物目錄“減肥”，“從1982年的278種飆升到2004年的2000多種，中國(guó)的基本藥物目錄已變相成為藥企追求的目標(biāo)以及富含廣告效應(yīng)的標(biāo)識(shí)。”

　　事實(shí)上，對(duì)比WHO穩(wěn)定在310個(gè)品種左右的基本藥物目錄，2004版的目錄確實(shí)過于“全面”。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)藥品生物制品檢定所研究員岳秉飛也曾指出，按照WHO的要求，基本用藥是300多種，我國(guó)2004版的目錄仍偏多，篩選起來(lái)比較費(fèi)勁，在這點(diǎn)上有繼續(xù)加強(qiáng)的空間。

　　研究者認(rèn)為，由于基本藥物遴選須根據(jù)當(dāng)?shù)氐募膊∽V、用藥習(xí)慣和臨床需要，由國(guó)家、社保、個(gè)人三者共同支付（其中個(gè)人支付比例應(yīng)控制在30%以下），過于全面的目錄，許多地方財(cái)政難以背負(fù)這樣的重?fù)?dān)，勢(shì)必影響政府對(duì)基本藥物補(bǔ)貼的落實(shí)，進(jìn)而使基本藥物的籌資機(jī)制不順暢，無(wú)法實(shí)現(xiàn)制定基本藥物目錄的三原則——保證生產(chǎn)與供應(yīng)、提高可獲得性、提高可支付性。

　　據(jù)目前披露的消息，2009版的基本藥物目錄藥品數(shù)量大大減少，預(yù)計(jì)有藥品500種左右，除了300種西藥外，還醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理有近200種特色中藥和民族藥品。“若《基本藥物目錄》最終能落實(shí)，對(duì)于目前發(fā)展水平較低的基層醫(yī)療而言是好事，至少能保證其基本醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)。”施榕補(bǔ)充道。

　　眼下，基本藥物遴選的博弈還在繼續(xù)，且讓我們靜心等待，看最終公布的《基本藥物目錄》會(huì)帶來(lái)怎樣的希望。