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實踐技能:胸膜腔穿刺術操作方法

2012-03-15 14:55 醫(yī)學教育網(wǎng)
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1.囑患者取坐位面向椅背,兩前臂置椅背上,前額伏于前臂上,自然呼吸。不能起床者可取半坐位,患側前臂上舉抱于枕部。

2.穿刺點可行超聲波定位,或選在胸部叩診實音最明顯部位進行,胸液較多時一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間,有時也選腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點。包裹性積液可結合X線胸透或B型超聲檢查確定穿刺方向與深度,以確保穿刺成功。穿刺點用蘸甲紫(龍膽紫)的棉簽在皮膚上作標記。氣胸病人選擇鎖骨中線第二肋間或腋中線第4~5肋間。

3.戴無菌手套,常規(guī)消毒皮膚,覆蓋消毒洞巾。

4.選下一肋骨的上緣為穿刺點,用2%利多卡因局部麻醉,先注射皮下出現(xiàn)皮膚橘皮樣皮丘改變,然后自皮至胸膜層進行逐次麻醉。

5.術者以左手指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針在局麻部位緩緩刺入,當針鋒抵抗感突然消失時,表明已穿入胸膜腔。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防刺入過深損傷肺組織。穿刺針可應用三通穿刺針或較粗的長針后接膠皮管,穿刺前應關閉三通針,先將膠皮管用止血鉗夾住,然后進行穿刺。穿入胸膜腔后再轉動三通活栓使其與外界相通,或松開膠皮管止血鉗,抽取胸腔積液。

如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時,應先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住,然后進行穿刺,進入胸腔后再接上注射器,松開止血鉗,抽吸胸腔內(nèi)積液,抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管,爾后取下注射器,將液體注入彎盤,記量或送檢。

6.抽液結束拔出穿刺針,覆蓋無菌紗布,稍用力壓迫片刻,用膠布固定后囑患者靜臥。

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直播主題:臨床腎小球疾病六大考點2

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